АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальная характеристика

Наличие или отсутствие эрозий [по данным рентгенографии, магнитнорезонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ)]: неэрозивный; эрозивный.

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):

· I – околосуставной остеопороз;

· II – околосуставной остеопорозсужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

· III – признаки предыдущей стадии множественные эрозии подвывихи в суставах;

· IV – признаки предыдущих стадии костный анкилоз.

Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП):

· Анти – ЦЦП – присутствуют ().

· Анти – ЦЦП – отсутствуют (-).

Функциональный класс (ФК):

I – полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

II – сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.

III – сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

IV – ограничены возможности самообслуживания занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

Осложнения:

· Вторичный системный амилоидоз.

· Вторичный остеоартроз

· Остеопороз (системный)

· Остеонекроз

· Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов).

· Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника

· Атеросклероз

Комментарии. К рубрике «Основной диагноз». Серопозитивность и сернегативность определяют по тесту на ревматоидный фактор (РФ), который должен быть проведён с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-теста, иммуноферментного, иммунонефелометрического метода),

К рубрике «Активность болезни». Оценка активности в соответствии с современными требованиями проводится с использованием индекса – DAS28, в котором оценивается болезненность и припухлость 28 суставов: DAS 28 =0,56 • √ (ЧБС) 0,28 • √ (ЧПС) 0,70 •Ln (СОЭ)0,014 ООСЗ, где ЧБС – число болезненных суставов из 28; ЧПС– число припухших суставов; Ln – натуральный логарифм; ООСЗ – общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента по Визуальной Аналоговой шкале (ВАШ).

Значение DAS28 >5,1 соответствует высокой активности болезни; DAS< 3,2 – умеренной/низкой активности; значение DAS< 2,6 – соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

К рубрике «Инструментальная характеристика». Модифицированные стадии РА по Штейнброкеру:

I стадия - околосуставной остеопороз, единичные мелкие кистовидные просветления костной ткани (кисты) в субхондральном отделе суставной поверхности кости;

2 А стадия -околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей;

2 Б стадия -разной степени выраженности симптомы стадии 2А и единичные эрозии суставных поверхностей (5 и менее эрозий);

3 стадия -разной степени выраженности симптомы стадии 2А и множественные эрозии (6 и более эрозий), подвывихи и вывихи суставов;

4 стадия -симптомы 3 стадии и анкилозы суставов.

К рубрике «Функциональный класс». Описание характеристик. Самообслуживание – одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д. Непрофессиональная деятельность – элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учётом пола и возраста. Профессиональная деятельность – работа, учёба, ведение домашнего хозяйства (для домработников) с учётом пола и возраста [1].

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ:

По характеру прогрессирования дест­рукции суставов и внесуставных (сис­темных) проявлений течение РА вариабильно:

· Длительная спонтанная клиническая ремиссия (< 10%).

· Интермиттирующее течение (15-30%): периодически возникающая полная или частичная ремиссия (спонтанная или индуцированная лечением), сменяюща­яся обострением с вовлечением в про­цесс ранее не поражённых суставов.

· Прогрессирующее течение (60—75%): нарастание деструкции суставов, пора­жение новых суставов, развитие внесуставных (системных) проявлений.

· Быстропрогрессирующее течение (10— 20%): постоянно высокая активность заболевания, тяжёлые внесуставные (системные) проявления.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав