АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии Американской лиги ревматологов (1997)

1. Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или око­лосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 ч существующая в течение 6 недель.

2. Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, установленные врачом по крайней мере в 3 суставах.

3. Артрит суставов кистей — припух­лость по крайней мере одной из сле­дующих групп суставов: лучезапястных, плюсне-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

4. Симметричный артрит — дву­стороннее поражение суставов (пяст­но-фаланговых, проксимальных меж­фаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки — подкожные узелки (установленные врачом), лока­лизующиеся преимущественно на вы­ступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосу­ставных областях (на разгибательной поверхности предплечья, вблизи локтевого сустава, в области других суставов).

6. РФ — обнаружение повышенных тит­ров в сыворотке крови любым стан­дартизованным методом.

7. Рентгенологические изменения, ти­пичные для РА: эрозии или околосус­тавной остеопороз, декальцификация кости (кисты), локализующиеся в лучезапястных суставах, суставах кистей и наиболее вы­раженные в клинически поражённых суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не ме­нее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвёртый должны сохра­няться по крайней мере в течение 6 недель.

Критерии раннего РА (2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative) (10).

Для новых диагностических критериев выбраны четыре группы параметров, а каждый параметр на основании многомерного статического анализа получил балльную выраженность, при сумме баллов 6 и более устанавливается определенный диагноз РА.

необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличии вредных привычек.

1) жалобы и анамнез:

ВАРИАНТЫ НАЧАЛА

Характерно разнообразие вариантов начала заболевания. В большинстве случаев заболевание начинается с поли­артрита, реже проявления артрита мо­гут быть выражены умеренно, а преоб­ладают артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выра­женному поражению суставов.

Симметричный полиартрит с посте­пенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, пре­имущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев).

Острый полиартрит с преимуще­ственным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованно­стью (обычно сопровождается ранним появлением РФ в крови).

Моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп.

Острый моноартрит крупных суста­вов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит.

Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия)чаще наблю­дается у молодых пациентов (напомина­ет болезнь Стилла у взрослых).

«Палиндромный ревматизм»: множе­ственные рецидивирующие атаки остро­го симметричного полиартрита суставов кистей, реже - коленных и локтевых суставов; длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоров­лением.

Рецидивирующий бурсит и тендосиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов.

Острый полиартрит у пожилых: мно­жественные поражения мелких и круп­ных суставов, выраженные боли, диф­фузный отёк и ограничение подвижности. Получил название «RSPE-синдром» (Remitting Seronegative symmetric sy­novitis with Pitting Edema — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с «подушкообразным» отёком).

Генерализованная миалгия: скован­ность, депрессия, двухсторонний синдром запястного канала, похудание (обычно развивается в пожилом возрасте и на­поминает ревматическую полимиалгию); характерные клинические признаки РА развиваются позднее.

2) физикальное обследование:

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав