АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии Европейской лиги ревматологов ответа на терапию

Минимальной степенью улучшения считается эффект соответствующий 20% улучшению. По рекомендациям Американского колледжа ревматологов достижение эффекта ниже 50% улучшения (до 20%) требует коррекции терапии в виде изменения дозы БПВП или присоединения второго препарата.

При лечении БПВП возможны варианты результатов лечения:

1. Снижение активности до низкой или достижение ремиссии;

2.Снижение активности без достижения низкого ее уровня;

3. Минимальное улучшение или его отсутствие.

При 1-ом варианте лечение продолжается без изменений; при 2-ом - нужно менять БПВП, если степень улучшения параметров активности не превышает 40-50% или присоединение к БПВП при 50% улучшении другого БПВП или ГИБП; при 3-ем – отмена препарата, подбор другого БПВП.

Ревматоидный артрит не обостряется во время беременности у 75% больных, даже происходит ремиссия ранее активного процесса, вероятно, в результате гиперсекреции глюкокортикоидов. Но через несколько недель после родов или аборта у большинства женщин наступает обострение болезни. Имеются и редкие наблюдения появления ревматоидного артрита во время беременности.

Суставная форма ревматоидного артрита (без поражения внутренних органов) может служить противопоказанием к беременности только в тех редких случаях, когда во время беременности продолжается активный процесс, который не удается подавить средствами, допустимыми для применения во время гестационного периода. Больные с суставно-висцеральной формой в стадии ремиссии с сохранной функцией внутренних органов могут сохранить беременность, поскольку обострение во время беременности происходит редко. При сердечной недостаточности, циррозе печени, амилоидозе внутренних органов, снижении функции почек, почечной недостаточности беременность противопоказана.

Анкилоз тазобедренных суставов в некоторых случаях может стать препятствием для родоразрешения через естественные родовые пути, тогда приходится прибегать к операции кесарева сечения.

Вне беременности основными средствами лечения ревматоидного артрита являются препараты хинолинового ряда (хлорохин, резохин, плаквенил и др), соли золота (кризанол) и иммунодепрессанты (азатиоприн, лейкеран, циклофосфан и др.), генно-инженерные препараты. Все эти средства беременным противопоказаны. У беременных могут быть использованы противовоспалительные препараты, применяемые при других коллагенозах. В более легких случаях при малой активности процесса — ацетилсалициловая кислота, анальгин, ибупрофен. Следует учесть, что длительный, более 6 мес, прием больших доз ацетилсалициловой кислоты может неблагоприятно повлиять на плод, способствует пере-нашиванию беременности, значительно удлиняет продолжительность родов вследствие замедления синтеза простагландинов. Однако этот препарат является самым безопасным и наиболее полезным среди эффективных противовоспалительных средств.

При выраженной активности полиартрита, что бывает редко, применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон — 15—20 мг) с медленным снижением дозы до ¹/₄ таблетки 1раз в неделю при наступлении улучшения. Поддерживающая доза может составить 5—5,7 мг преднизолона в день. При дозе больше 10 мг в день заметно усиливается гиперкортицизм (лунообразное лицо, артериальная гипертензия, гипергликемия). Используется внутрисуставное введение гидрокортизона (50 — 100 мг для крупных, 25 мг — средних, 5—10мг — мелких суставов).

В большинстве случаев при ревматоидном артрите беременность и роды протекают благополучно, не наблюдается самопроизвольного прерывания беременности. Беременность существенно не отражается на течении болезни. Состояние детей при рождении и их дальнейшее развитие не страдают.

Серонегативные спондилоартропатии (ССА) – группа воспалительных ревматических заболеваний суставов предположительно инфекционной этиологии, характеризующихся воспалением позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит) и периферических суставов (артрит), чаще возникающих у генетически предрасположенных индивидуумов. Moll J.M.H. выделил группу заболеваний, названных им ССА. К ССА относятся следующие основные нозологические формы: идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (ИАС), недеференцированная спондилоартропатия, реактивный артрит (РеА), псориатическая артропатия (ПсА), артрит и спондилит при воспалительных заболеваниях кишечника.

Этиология установлено наличие наследственного предрасположения к ИАС, описаны случаи «семейного заболевания»; частота случаев болезни среди родственников первой степени родства в 20 раз выше, чем в общей популяции. Считают, что в развитии ИАС играют роль и приобретенные факторы – инфекция в основном, мочеполовая, а также микробы кишечной флоры – клебсиеллы.

АС – хроническое заболевание с прогрессирующим течением и приводящее к анкилозированию илеосакральных и межпозвоночных суставов, обызвествлению спинальных связок и ограничению подвижности позвоночника.

Клинические функциональные пробы:

1. Симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет на гребешки подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.

2. Симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных сочленениях возникает боль в области крестца.

3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области крестцово-подвздошных сочленений. Затем проверяется наличие болезненности в области другого крестцово-подвздошного сочленения.

4. Симптом Макарова (I): характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области крестцово-подвздошного сочленения.

5. Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач охватывает его ноги выше голеностопных суставов, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошных сочленениях.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав