АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кожный панариций.

Наиболее распространенной причиной панариция является производственный микротравматизм, бытовая травма.

При кожных панарициях экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря, содержимое которого имеет серозный, гнойный или геморрагический характер (рис. 30). Отмечаются умеренные боли.

Иногда заболевание сопровождается значительным повышением температуры тела, выраженным регионарным лимфаденитом и лимфангитом.

Подкожный панариций. Это заболевание относится к наиболее часто встречающимся видам гнойного воспаления кисти.

При подкожном панариции боли носят постепенно нарастающий, дергающий, пульсирующий характер. Боли лишают больного покоя и сна. При осмотре пальца отмечается напряжение тканей, иногда сглаженность межфаланговой сгибательной борозды. Гиперемия кожных покровов выражена нерезко. При значительном отеке фаланги определяется бледность кожных покровов, возникшая вследствие сдавления сосудов межтканевой жидкостью.

При подкожном панариции гной имеет тенденцию распространяться в глубину, так как соединительнотканные перемычки, идущие перпендикулярно оси пальца, ограничивают распространение процесса по периферии, являются естественными преградами, каналами, направляющими переход инфекции на сухожилия, суставы и кость фаланги пальца (рис. 31).

Паронихия. При поверхностной паронихии возникает болезненная припухлость околоногтевого валика, гиперемия окружающих тканей, нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой.

В некоторых случаях при глубокой паронихии гной проникает под ногтевую пластинку, отслаивая ее. При этом гнойный экссудат просвечивает через отслоенный край ногтя. «Подрытый» гноем край ногтевой пластинки теряет связь с ногтевым ложем. Происходит отслаивание ногтевой пластинки на всем протяжении, т. е. возникает подногтевой панариций (рис. 32).

Подногтевой панариций. Воспалительный гнойный экссудат скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивает последнюю от ногтевого ложа и несколько приподнимает ее. При пальпации отмечается зыбление ногтевой пластинки. Фиксация ее к ложу утрачивается, но остается лишь прочным прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса.

Отек и гиперемия кожи при подногтевых панарициях не выражены. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Полная «секвестрация» или удаление ногтевой пластинки хирургическим путем создают необходимые предпосылки к выздоровлению.

Суставной панариций. Заболевание возникает после ранения межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца с их дорсальной поверхности, где суставы покрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Инфекция по раневому каналу легко проникает в суставную щель (рис. 33). Воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму, тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Сгибательно-разгибательные движения пальца приводят к резкому усилению болей в пораженном суставе. При вовлечении в воспалительный процесс связочного, хря­щевого и костного аппарата пальца возникает патологическая подвижность, ощущение крепитации, «разболтанность» суставных поверхностей. Рентгенологически на 12-14 сутки определяется сужение суставной щели.

Костный панариций. Костный панариций развивается при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость, т. е. этот процесс носит вторичный характер. В основном, костный панариций развивается из запущенного или нерадикально излеченного подкожного панариция (рис 34).

Боли носят тупой, постоянный характер. Из раны через свищ выделяется скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими костными секвестрами. Фаланга булавовидно утолщается. Функция кисти значительно снижается.

Необходимо учитывать, что рентгенологически только через 10-14 дней можно обнаружить деструкцию костной ткани, что не является основанием к откладыванию операции. Хирургическое лечение показано при выраженной клинической картине панариция, когда пациент предъявляет жалобы на постоянные боли или сообщает о бессонной ночи из-за болей в пальце.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит). Подкожный панариций иногда является причиной тендовагинитов. Инфекция распространяется на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев (рис. 35). Ухудшение общего состояния, появление дергающих, пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд - симптомы сухожильного панариция. Палец приобретает вид сосиски и находится в состоянии легкого сгибания. Разгибание пальца приводит к резкому усилению боли, в то время как сгибание значительно снижает ее остроту. Этот симптом является одним из главных при сухожильном панариции.

Пандактилит - это - гнойное воспаление всех тканей пальца. Пандактилит - обычно результат неправильного лечения или запущенного гнойного процесса пальца (рис. 36).

Пандактилит сопровождается выраженной интоксикацией (головная боль, повышенная температура тела), регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. В крови выражены изменения, характерные для острого гнойного воспаления.

Клиническая картина пандактилита складывается из совокупности всех видов гнойного поражения пальца

Заболевание развивается постепенно. Причиной его является вирулентная инфекция, внедрившаяся в ткани пальца в результате ранения. Возможно возникновение пандактилита и из простых форм панариция.

При пандактилите боли постепенно усиливаются и приобретают интенсивный, мучительный, распирающий характер, отечный палец становится сине-багровым. Воспалительный процесс развивается по типу влажного или сухого некроза. Из свищей или послеоперационных ран выделяется скудное отделяемое. Грануляции серые, безжизненные.

Прогноз. При пандактилите функция кисти значительно страдает. Как правило, развиваются контрактуры пальца. Нередко, особенно при пандактилите II - V пальцев, для предотвращения генерализации инфекции и быстрой ликвидации гнойного процесса, при безуспешности других видов терапии операцией выбора является экзартикуляция пальца.

Флегмоны кисти получают наименование в зависимости от места локализации инфекции (см. классификацию). Клиника проявляется отеком, гиперемией и болезненностью тканей в зоне пораженного клетчаточного пространства. Страдает функция примыкающих к гнойному очагу пальцев. Интенсивность боли при пассивных движениях в них в большой степени зависит от вовлечения в процесс сухожильных влагалищ. Практически при всех флегмонах кисти развивается отек тканей тыльной поверхности. Страдает общее самочувствие, возможна лихорадка, при развитии лимфангоита температура тела может повышаться до 40 ⁰С.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав