АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 11

Мальчик 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и усиление цианоза при физическом и эмоциональном напряжении.

Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, цианотичный оттенок кожных покровов –с 6-месячного возраста. При кормлении отмечается быстрая утомляемость, вплоть до отказа от груди.

При осмотре: ЧСС – 150 в 1 мин, ЧД – 56 в 1 мин. Пониженного питания. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту 9 мес. Кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком. При плаче цианоз усиливается. В легких дыхание пуэрильное. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая +1см влево от левой средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца ритмичные, над легочной артерией ослаблен II тон. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мечеиспускание не нарушены.

Клинический анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31-47%), гемоглобин – 170 г/л, Эр – 5,4х10¹²/л, Ц.п. – 0,91, Лейк – 6,1х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 26%, э – 1%, л- 64%, м – 6%, СОЭ – 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, относительная плотность – 1004, белок отр, эпителий плоский – ед, лейкоциты – 0 – 1 в п/зр, эритроциты – отр, слизь +.

Биохимический анализ крови: общий белок – 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, холестерин – 3,3 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, АЛТ – 23 Ед/л, АСТ – 19 Ед/л, серомукоид – 0,180 (норма до 0,200)

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ – 62 мм.рт.ст. (норма 80-100), р СО₂ – 50 мм.рт.ст. (норма 36-40), рН- 7,29, ВЕ = -8,5 ммоль/л (норма - 2,0 - +2,0).

ЭКГ: ритм синусовый, 140 в мин, ЭОС отклонена вправо, повышение потенциалов правого желудочка.

R ОГК: легочный рисунок обеднен, сердечная тень в форме «деревянного башмака».

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова анатомия данного порока?

3. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?

4. В какие сроки жизни появляется диффузный цианоз при этом пороке – с рождения или позже?

5. Чем объяснить наличие у ребенка тахикардии и одышки?

6. Ваше отношение к назначению сердечных гликозидов у данного больного?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав