АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 13

Девочка 8 лет предъявляет жалобы на быструю утомляемость при обычных нагрузках, плаксивость, подергивания мышц лица, трудности при одевании, неустойчивость, нарушение координации, ухудшение почерка. Известно, что 3 недели назад девочка перенесла фолликулярную ангину, амбулаторно получала антибактериальную терапию с положительным эффектом. Через 7 дней после выздоровления появились перечисленные жалобы, температура тела повышается к вечеру до 37-37,5°.

Анамнез жизни: девочка от 1 нормальной беременности, физиологических родов, закричала сразу, к груди приложена сразу после рождения, период новорожденности без особенностей. До года не болела. В год осмотрена неврологом, патологии нервной системы не выявлено. Вакцинация по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, за последний год дважды ангина. Наследственность: родители здоровы, у бабушки ревматоидный артрит. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное, реакция на осмотр адекватная. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Отмечаются непроизвольные подергивания лицевой мускулатуры, выраженная мышечная гипотония, неточное выполнение координационных проб. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД=20 в мин., в легких дыхание везикулярное. ЧСС=84 в мин. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, вдоль левого края грудины выслушивается короткий систолический шум, который исчезает в ортостазе. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. С-м Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Клинический анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр. – 4,5х10¹² /л, Лейк. – 6,4х10⁹ /л, с/я - 48 %, л - 48%. м - 2%, э – 2%, СОЭ - 12 мм/час.

Титр антистрептококковых антител: АСЛ-О – 1:2500

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1015, белок отр, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

ЭКГ: ЧСС-88 в 1 мин. Ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии Киселя-Джонса.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте план лечения данного больного.

5. Какова тактика наблюдения за ребенком после выписки его из стационара? Перечислите мероприятия по профилактике рецидивов настоящего заболевания.

6. Какой морфологический признак является маркером данного заболевания?

7. В каком возрасте обычно дебютирует данное заболевание?

8. Что является показанием для назначения кортикостероидной терапии?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1423 | Нарушение авторских прав