АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 20

Мальчик 2 лет, поступил в стационар с жалобами матери на вялость ребенка, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8^о, влажный кашель, одышку.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Участковым педиатром диагностирована ОРВИ. Было назначено симптоматическое лечение. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8^о, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель. Участковый педиатр направил ребенка на стационарное лечение.

Анамнез жизни: от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, с массой 3900, длиной тела 52 см, закричал сразу, к груди приложен после рождения. Период новорожденности без особенностей. До года на грудном вскармливании, развитие по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 раза на втором году жизни.

При осмотре: состояние тяжелое, реакция на осмотр снижена. Температура тела 38,5°. Физическое развитие среднее, гармоничное. Кожа бледная, сухая, периоральный цианоз, возникающий при плаче. Зев умеренно гиперемирован, периферические лимфоузлы пальпируются подчелюстные и переднешейные до 0,5 см в диаметре, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные. ЧД - 50 дых. в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС — 140 уд. в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Общий анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31–47%), Hb – 122 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. – 0,8, Лейк — 10,8х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 17 мм/час

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная, удельный вес – 1010, белок – 0,033 г/л, эпителий плоский – ед., лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты — отр., слизь+.

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, АлАТ – 23 Ед/л (норма – до 40), АсАТ – 19 Ед/л (норма – до 40), СРБ – +++

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ – 68 мм рт.ст. (норма 80 – 100), рСО₂ – 65мм рт. ст. (норма 36-40), рН – 7,31, ВЕ = -2,3 ммоль/л (норма = ±2,3).

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.

3. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?

4. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

5. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

6. Проведите дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения Вы можете ожидать?

8. Назначьте лечение.

9. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?

10.В каких случаях показана смена антибактериальной терапии? Какие показатели являются критерием отмены антибактериальной терапии?

11.Окажите помощь ребенку при дыхательной недостаточности.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 771 | Нарушение авторских прав