АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 25

Мальчик 6 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки.

Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появились отеки на лице, на ногах. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшилось суточное количество мочи.

Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 16-18 неделе. Роды в срок, со стимуляцией. Закричал сразу, к груди приложен через 2-3 часа. Масса при рождении 3200 г., длина 51 см. На грудном вскармливании до года. Перенес ветряную оспу в 2 года. С 3 лет часто болел ОРВИ. Профилактические прививки по возрасту.

Семейный анамнез: у матери – псориаз, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Правильного телосложения, рост 117 см, масса тела 25,5 кг. Реакция на осмотр адекватная. Температура тела 36,8°. ЧД – 22 в мин., АД - 115/65 мм рт.ст., ЧСС – 82 уд/мин. Кожные покровы бледные Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул без особенностей. Выделил за сутки 300 мл мочи, мочеиспускание свободное, безболезненное. С-м Пастернацкого отрицательный.

Клинический анализ крови: Нв - 140 г/л, эр. – 5,0х10¹²/л, тромб. – 416,0х10⁹/л, лейк. – 9,8х10⁹/л; п/я – 3%, с/я – 36%, эоз. – 7%, лимф. – 52%, мон. – 2, СОЭ – 37 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – сол-желт., мутн., относительная плотность-1028, реакция – нейтр., белок – 6,0 г/л, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр, бактерии – ед.

Биохимический анализ крови: общий белок – 41 г/л, альбумины – 19 г/л, серомукоид – 0,44, СРБ ++, холестерин – 13 ммоль/л, общие липиды – 13,2г/л (норма – 1,7-4,5), калий –3,81 ммоль/л, натрий – 137,5 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 96 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л).

Клиренс по эндогенному креатинину: 80 мл/мин.

УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

3. С чем связано появление протеинурии при данном заболевании?

4. Оцените функциональное состояние почек.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Составьте план лечения.

7. Какой диеты необходимо придерживаться при данном заболевании?

8. Каков прогноз?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав