АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 24

Мальчик 10 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль, тошноту, вялость, уменьшение количества мочеиспусканий, изменение цвета мочи до темно-красного.

Больным себя считает в течение 3-4 дней, когда впервые появились изменения мочи – моча стала темной, мутной, уменьшилось суточное количество, в течение 2 дней появились жалобы на головную боль, тошноту, отсутствие аппетита. Три недели назад перенес ангину.

Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, срочных физиологических родов. Закричал сразу, к груди приложен в родзале. Родился с массой 3200, длиной 52 см. Период новорожденности без особенностей; до года страдал атопическим дерматитом, после года часто болел ОРВИ, трижды – ангинами.

Родители здоровы, у деда по материнской линии мочекаменная болезнь.

При осмотре состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Реакция на осмотр снижена, ребенок вялый, лежит в кровати. Температура тела 37,0°. Кожа чистая, бледная. Отмечаются одутловатость лица, отеки на голенях. Зев розовый, отмечается зернистость задней стенки глотки, небные миндалины гипертрофированы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. ЧД – 22 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 78 в мин. АД 145/90 мм.рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий неинтенсивный систолический шум на верхушке, Живот мягкий, безболезненный, печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, редкое. Симптом Пастернацкого отрицательный. За сутки выделил 300 мл мочи; моча красно- коричневого цвета, мутная.

Общий анализ мочи: темная, мутная, относительная плотность 1024, белок 2,5 г/л, эритроциты - измененные в большом количестве, лейкоциты –3-4 в поле зрения.

Посев мочи – результат отрицательный.

Клинический анализ крови: Hb 105 г/л; лейк. 9,2х10⁹ п/я 7% с/я 71% эоз. 1% лимф. 18% мон 3% тромб. 530х10⁹, СОЭ 25 мм/час

Биохимический анализ крови: общий белок 56 г/л, альбумины 30 г/л, холестерин 4,6 ммоль/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, серомукоид 0,38, АСЛ:О 1:1000, СРБ 0,012 (норма 0,0001), калий 6,1 мэкв/л, натрий 140 мэкв/л.

Клиренс по эндогенному креатинину – 52 мл/мин

УЗИ почек - почки увеличены в размерах, контуры ровные, расположение типичное. Диффренцировка слоев паренхимы нарушена, эхогенность паренхимы умеренно повышена. Чашечно-лоханочная система без деформаций и эктазий.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какова этиология данного заболевания?

4. Оцените функцию почек у больного.

5. Каков генез отеков у больного?

6. Каков генез аретриальной гипертензии?

7. Назначьте диету, режим и лечение данному ребенку.

8. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

9. Каков прогноз заболевания?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав