АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 27

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Мальчик от III беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса при рождении 3800 г., длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Родители здоровы. Аллергологический анамнез не отягощен.

Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенной ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, отмечался положительные эффект от лечения преднизолоном. В дальнейшем дважды на фоне ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение РДКБ.

При поступлении: Состояние тяжелое. Рост 125 см. Масса тела 30 кг. Температура тела 36,8°. Мальчик вялый, реакция на осмотр снижена. Кожа чистая, бледная. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях. Зев слабо гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка равномерно участвует в дыхании, перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. ЧСС – 128 в 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в объеме, есть симптомы асцита. Печень +5 см. из-под реберного края. Диурез – 120-150 мл/сут.

Клинический анализ крови: Нв-111 г/л, эр. – 4,2х10¹²/л, лейк. – 13,1х10⁹/л; п/я – 6%, с/я – 52%, э. – 2%, л. – 38%, м. – 2%, СОЭ – 35 мм/час.

Общий анализ мочи: желтая, мутная, уд.вес.1025, реакция- кислая, белок-3,3г/л, лейкоциты-3-5 в поле зрения, эритроциты 0-1-2 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые 5-6 в поле зрения, зернистые 3-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 35 г/л, альбумины – 45%, глобулины: α1 – 5%, α2 – 30%, β – 10%, γ – 10%, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 4,5 мэкв/л, натрий – 139 мэкв/л, мочевина – 6,1 ммоль/л, креатинин – 60 мкмоль/л.

УЗИ: Почки расположены в типичном месте, отечны. Эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена. Определяется свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план лечения

5. Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?

6. В какой диете нуждается больной?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав