АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 34

Девочка 10 лет, в течение 1 года предъявляет жалобы на боли в животе, в основном в околопупочной области и правом подреберье, через 20-30 минут после приёма пищи, особенно обильной или жирной, нечасто беспокоили тошнота, горечь во рту, изредка осветлённый стул. Ребёнок питается нерегулярно, так как имеет дополнительные учебные нагрузки (занятия в музыкальной школе и хореографической студии).

Родилась от 1 нормально протекавшей беременности, физиологических срочных родов, закричала стразу, к груди приложена сразу после рождения. Период новорожденности без особенностей. На грудном вскармливании до 5 месяцев, после перевода на искусственное вскармливание отмечались проявления атопического дерматита, до 2 лет соблюдала гипоаллергенную диету, после 2 лет аллергических реакций не было. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год, ангина в 5 лет, кишечная инфекция в 8 лет.

Наследственность: у матери – гастрит, отец – здоров. У бабушки по материнской линии – ЖКБ.

При осмотре: Рост – 141 см, масса – 37 кг. Состояние средней тяжести. Реакция на осмотр адекватная. Температура тела 36,9˚. Кожные покровы бледно-розовые, склеры субиктеричные. Язык обложен белым налётом. Зев розовый. ЧД – 20 в мин. В легких дыхаие везикулярное. ЧСС – 90 в мин. АД – 100/70. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, точке желчного пузыря. Положительные пузырные симптомы Кера, Ортнера, Мэрфи. Печень +0,5-1см из-под края реберной дуги, край мягкоэластичной консистенции. Селезёнка не пальпируется. Стул неустойчивый, в течение 2 дней разжиженный, светло-желтый. Мочеиспускание свободное, моча светлая.

Общий анализ крови: Hb – 134 г/л, эр – 4,3х10¹²/л, лейк. – 8,4 х 10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 61%, эоз. – 4%, лимф. – 27%, мон. – 6%, СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-жёлт, прозрачная, относительная плотность – 1016, рН–5,5, белок – отр, сахар – отр, желчные пигменты – нет, Лейк. – 2-3 в п/зрения, Эритр. – нет, Слизь +.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 70 г/л, Альбумины – 40 %, Билирубин общий – 18 мкмоль/л, прямой – 3 мкмоль/л, АлАт – 30 ед/л, АсАт – 28 ед/л, ЩФ – 620ед/л (норма – до 600), Амилаза – 100 ед/л (норма – до 120), γ ГТП – 34 ед/л (норма до 32), СРБ = +.

УЗИ брюшной полости: Печень – незначительно увеличена правая доля, уплотнение внутрипечёночных желчных ходов. Желчный пузырь грушевидной формы 70/45 мм, толщина стенок желчного пузыря 3-4 мм, выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные, в полости густая взвесь, общий пузырный проток расширен до 5-6 мм, стенки утолщены. Поджелудочная железа 14/10/15 мм, единичные гиперэхогенные включения.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Оцените результаты лабораторно-инструментальных исследований.

3. Каков этиопатогенез заболевания?

5. Что является провоцирующим фактором для развития болевого абдоминального синдрома?

6. Опишите симптомы Кера, Ортнера, Мэрфи.

7. Есть ли у ребёнка признаки холестаза?

8. Назначьте лечение.

9. Дайте рекомендации по режиму и диете.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1020 | Нарушение авторских прав