АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 36

Девочка, 8 лет, в течение 2 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области, появляющиеся чаще через 30-40 минут после еды, реже утром натощак и после длительного перерыва в еде. Боли купируются после еды. Беспокоят также тошнота, отрыжка после еды.

Анамнез жизни: от 1 беременности, срочных родов с массой 3500, длиной 50 см, закричала сразу, к груди приложена после рождения. Период новорожденности без особенностей. До 2 лет – пищевая аллергия к белкам коровьего молока (атопический дерматит, гастроинтестинальные проявления). Развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, перелом лучевой кости в 5 лет. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Учится хорошо, посещает группу продленного дня, в школе ест нерегулярно и неохотно.

Наследственность: мать и отец болеют хроническим гастритом, у бабушки по линии матери желчекаменная болезнь (оперирована).

Объективно: Рост 128 см, масса 26 кг. Температура тела 36,6˚. ЧД – 20 в мин. ЧСС – 92 в мин. АД - 90/60 мм.рт.ст.

Сознание ясное, положение активное, реакция на осмотр адекватная. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, субиктеричность склер, язык у корня обложен белым налётом. Зев спокойный. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Сердце – тоны ясные, ритмичные. Живот слегка вздут, симптом Менделя отрицательный. При пальпации болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области, точках желчного пузыря (положительные симптомы Керра, Мэрфи, Ортнера). Печень +1,5 см из под края реберной дуги, пальпация слабо болезненная. Селезенка не увеличена. Стул оформленный,со склонностью к запорам. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.

Анализ крови клинический: Нb 126 г/л, эр. 4,2х10¹² /л, лейк. 7,2х10⁹ /л, п/я 2%, с/я 48 %, эоз 3%, лимфоциты 40%, моноциты 7%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-жёлтая, прозрачная, относительная плотность 1020, рН 6,0, белок отр, сахар отр, лейкоциты 1-2-3 в поле зрения, эпителий плоский – единичный, слизь +.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, билирубин общий 18 мкмоль/л, прямой 3,0 мкмоль/л, ЩФ 620 ед (норма до 600 ед), АлАТ 28 ед/л, АсАТ -19 ед/л, амилаза 80 ед/л (норма до 120), тимоловая проба 3 Ед (норма до 5).

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, кардия смыкается полностью. В желудке много мутной слизи с примесью желчи, очаговая гиперемия в области тела и антрального отдела, складки гипертрофированы, на стенках желудка множественные разнокалиберные выбухания в антральном отделе, очаговая гиперемия и беловатые выбухания в области луковицы и постбульбарных отделах 12-пк, отёчность в области фатерова соска. Биопсия.

Уреазный тест: положительный.

УЗИ органов брюшной полости: печень: увеличена незначительно правая доля печени, уплотнены внутрипечёночные желчные ходы. Желчный пузырь 60/25 мм, перегиб в области шейки, стенка которого 2 мм, поджелудочная железа не увеличена, нормальной эхогенности.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените лабораторно-инструментальные методы исследования.

3. Дайте рекомендации по диете и режиму.

4. Назначьте лечение по основному заболеванию.

5. Каков прогноз заболевания?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1344 | Нарушение авторских прав