АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 28

Ребенок 12 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»).

Заболел в 6-летнем возрасте, когда через 2 недели после перенесенного ОРВИ появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД=150/90 мм рт. ст. Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии наступила частичная ремиссия, анализы мочи и крови полностью не нормализовались. Перенес три обострения без достижения ремиссии.

Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ.

Мальчик от I нормальной беременности, физиологических срочных родов, масса при рождении 3200 г., длина 50 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год. Отмечается лекарственная аллергия на пенициллин в виде крапивницы.

При осмотре состояние тяжелое. Реакция на осмотр адекватная. Масса тела 32 кг, рост 150 см. Температура тела 37,2°. Кожа чистая, бледная, отеки в области век, поясницы, передней брюшной стенки и голеней. Зев умеренно гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД – 22 в мин. Грудная клетка равномерно участвует в дыхании, над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС – 92 удара в 1 мин. АД=150/100 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +1,5 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Диурез – 250 мл в сутки. Стул без особенностей.

Клинический анализ крови: Нв-96 г/л, эр. – 3,2х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, лейк.-6,5х10⁹/л; п/я – 4%, с/я – 70%, э. – 1%, б. – 1%, л.-19%, м. – 5%, СОЭ – 37 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – бурый, мутная, реакция – щелочная, относительная плотность – 1003, белок – 1,6 %₀, лейкоциты – 2-3 п/зр, эритроциты – в большом количестве.

Биохимический анализ крови: общий белок – 50 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: α₁ – 3,7%, α₂ – 12%, β – 9,9%, γ – 24,3%, холестерин – 12,37 ммоль/л, креатинин – 260 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л), мочевина – 10,4 ммоль/л, калий – 7,23 ммоль/л, натрий – 144 ммоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: 28 мл/мин.

УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность коркового слоя обеих почек неравномерно повышена, пирамидки деформированы.

Биопсия почек: мезангиокапиллярный гломерулит. Нефросклероз в семи клубочках из десяти.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каков патогенез отеков?

3. Каков патогенез гипертензии?

4. Оцените функциональное состояние почек.

5. Составьте план лечения.

6. Показано ли назначение глюкокортикоидов данному больному?

7. Каков прогноз данного заболевания?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав