АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 31

Мальчик 13 лет поступил в детское отделение с жалобами на боли в животе, изжогу.

В течение последних двух лет беспокоят отрыжка, тошнота, редкая изжога, боли в эпигастральной области утром натощак, реже через 1-1,5 часа после еды, иногда бывают ночные боли. Боли купируются приёмом пищи или 1-2 пакетиков фосфалюгеля. Обострения бывают до 3 раз в год, чаще в осенне-весеннее время, провоцирующими факторами являются стрессовые ситуации, а также нерегулярное питание. Настоящее обострение наблюдается в течение последних 9-10 дней.

Родился от 1 нормальной протекавшей беременности, рос и развивался соответственно возрасту, перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа в 4 года, острая кишечная инфекция в 7 лет. Аллергических реакций не было.

Учится хорошо. Спортом не занимается. Много времени проводит за компьютером. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Семейный анамнез: по линии отца ребёнка отмечаются язвенная болезнь 12-перстной кишки (у дедушки и отца), гастрит (у бабушки), по линии матери – вегетососудистая дистония по ваготоническому типу.

При осмотре: Мальчик замкнут, неохотно вступает в контакт. Сознание ясное, положение активное. Рост 166 см, масса 46 кг. Температура тела 36,6˚. Кожа бледная, чистая, язык обложен белым налётом. Зев розовый. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧСС 66 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные. АД 105/70 мм рт.ст. Живот мягкий, симптом Менделя положительный в эпигастрии, болезненность при пальпации в эпигастрии, пилородуоденальной области, точке Мейо-Робсона. Печень у края рёберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание свободное.

Общий анализ крови: Нb – 118 г/л, э.– 4,35х10¹² /л, л. – 6,4х 10⁹ /л, п/я - 1%, с/я - 55 %, эоз. - 3%, лимф. - 34%, мон. - 7%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, относительная плотность 1021, рН 6,0, белок отр., сахар отр., эпителий плоский – ед, лейкоциты 2-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, билирубин общий 10,2 мкмоль/л, прямой 1,5 мкмоль/л, ЩФ 430 ед (норма до 600 ед), АлАт 25 ед/л, АсАт -20 ед/л, амилаза 80 ед/л (норма до 120).

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода гиперемирована, кардия плохо смыкается, гастро-эзофагальный рефлекс. В желудке мутная слизь, гиперемия в области тела. Множественные плоские выбухания и гиперемия в области антрального отдела желудка. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки очагово гиперемирована, на задней стенке язвенный дефект 0,5х0,7см, округлой формы, с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каковы этиология и патогенез данного заболевания?

3. Оцените данные лабораторно-инструментального обследования.

4. Имеются ли эндоскопические признаки хеликобактерной инфекции?

5. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

6. Составьте схему лечения данного заболевания.

7. Перечислите основные рекомендации по режиму и питанию больного после выписки из стационара.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав