АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 30

Мальчик 6 лет, поступил в детское отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание.

Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, роды на 38-й неделе. Масса ребенка при рождении – 2800 г, длина тела – 49 см. Выписан на 5-е сутки. Период новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болел, находился на естественном вскармливании. В 2 года перенес ветряную оспу. Посещает детский сад с 3 лет, с этого возраста 5-6 раз в год болеет ОРВИ. Несколько раз отмечались подъемы температуры без катаральных явлений, на этом фоне в анализах мочи выявлялась лейкоцитурия, однако подробное обследование по этому поводу не проводилось.

Накануне поступления в отделение отмечалось повышение температуры до 39,2^о, боли в животе, спине, частые болезненные мочеиспускания. Температура снизилась после приема нурофена.

Объективно: при поступлении состояние средней тяжести. Ребенок вялый, плаксивый. Физическое развитие среднее гармоничное. Кожа чистая, бледная, с серым оттенком, периорбитальные тени. Температура тела 38,6˚. Носовое дыхание свободное. Зев розовый. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД=26 в 1 мин. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС=110 уд/мин. АД= 95/70. Тоны сердца ясные, шумов нет, Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, слабо болезненный в околопупочной области. Печень + 1,0 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Стул без особенностей.

Общий анализ крови: Hb – 114 г/л, Эр – 5.0х10¹² г/л, Лейк – 12.5х10⁹/л, п/я – 7%, с – 65%, л – 26%, м – 2%, СОЭ – 16 мм/час

Общий анализ мочи: св.-желтая, мутная, относительная плотность – 1010, белок – следы, лейкоциты – 22-24 в п/зр, эритроциты – нет, слизь+, бактерии++.

Анализ мочи на стерильность: выделена Escherichia Coli - 100 000 микр. тел/мл.

Анализ мочи по Зимницкому: ДД – 280 мл, НД – 740 мл, колебания относительной плотности – 1005-1020.

Биохимический анализ крови: общий белок – 73,6 г/л, альбумины – 60%, глобулины: α₁ – 2%, α₂ – 15%, β – 13%, γ – 10%, мочевина – 6,32 ммоль/л, холестерин – 6,76 ммоль/л.

Цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа.

Экскреторная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы справа – расширение лоханки. Мочеточники расширены, извиты. Отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция нормальная.

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка 82х40 см, паренхима – 10 мм, лоханка 14 мм. Левая почка – 96х48 мм, паренхима – 19 мм, лоханка 6 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерно значительно повышена, больше справа.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Какова этиология данного заболевания?

3. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

4. Составьте план лечения данного пациента.

5. Какая диета необходима ребенку?

6. Каков прогноз заболевания?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 969 | Нарушение авторских прав