АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 14

Мальчик 12 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, сердцебиение при физической нагрузке, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес острую ревматическую лихорадку с полиартритом и кардитом. После стационарного лечения была назначена круглогодичная бициллинопрофилактика, но проводилась нерегулярно. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.

При поступлении: состояние тяжелое, реакция на осмотр адекватная. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Видимых отеков нет. Зев – гипертрофия небных миндалин. ЧД=24 с мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. ЧСС= 100 в мин. АД=110/60 мм рт ст. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя – во II межреберье. При аускультации сердца ослабление I тона во всех точках, акцент II тона над легочной артерией, дующий систолический шум с максимумом на верхушке сердца, шум усиливается в положении на левом боку, проводится в подмышечную область. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под реберной дуги по средне-ключичной линии, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Клинический анализ крови: Нв - 115 г/л, Эр. – 4,3х10¹² /л., Лейк.-10,0х10⁹/л, п/я – 7%, с/я - 59%, э - 3%, л - 28%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность -1015, белок – следы, лейкоциты -2-3 в п/з, эритроциты-отсутствуют.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PR - 0,18 сек, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте план дополнительного обследования пациента.

3. Составьте план лечения данного больного.

4. Какова тактика ведения ребенка после выписки его из стационара?

5. Какой морфологический признак является маркером данного заболевания?

6. Назовите признаки левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.

7. Какими методами можно выявить наличие скрытых отеков?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 877 | Нарушение авторских прав