АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Травмы, инфекционные заболевания отрицает, указывает на частые простудные заболевания в детстве

Травмы, инфекционные заболевания отрицает, указывает на частые простудные заболевания в детстве. Склонна к эпизодическому употреблению алкоголя с 18 лет. Не курит, наркотики не употребляет.

Психические травмы отрицает. Внешнего повода к развитию заболевания со слов больной не было. Отмечает предшествующие заболеванию головные боли, бессонницу, головокружения, нарушения работоспособности, появилась подозрительность, неустойчивость настроения. Заболевание началось остро. Болезнь дебютировала в 1996 г галлюцинаторно-параноидной симптоматикой. У больной появилось расстройство восприятия в виде зрительных и слуховых галлюцинаций, расстройство мышления с наличием бредовой патологии – бред преследования, бред отношения. После обращения в стационар выставлен диагноз шизофрения. Принимала большие дозы нейролептиков различных классов, но галлюцинаторная симптоматика сохранялась постоянно. В последующем неоднократно госпитализировалась в психиатрическую больницу. Находится на учете в ДО, принимала поддерживающее лечение, галлюцинаторная симптоматика сохранялась. Последняя госпитализация была в мае 2003 г.

В августе 2003 г. обратилась в сопровождении матери в ДО в связи с ухудшением состояния – усилились слуховые обманы, появилась бессонница, отсутствует аппетит, снижено настроение.

Настоящее состояние: физическое развитие соответствует возрасту, телосложение нормостеническое, кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Мускулатура развита хорошо, сила достаточная. Температура 36,7 градусов.

Сердечно-сосудистая система: границы абсолютной и относительной тупости сердца соответствуют возрастным нормам, сердечные тоны ясные, ритмичные, видимой пульсации сосудов нет, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система: перкуторно - ясный легочной звук над обоими легкими, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18/мин.

Пищеварительная система: аппетит снижен, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, стул в норме.

Эндокринная система: менструации регулярные.

Лимфатическая система: без патологии.

Неврологическое состояние: черепно-мозговые нервы

1-я пара – обонятельный нерв: обоняние сохранено; обонятельные галлюцинации отсутствуют.

2-я пара – зрительный нерв: острота зрения сохранена, поля зрения не изменены, цветоощущение не нарушено, состояние глазного дна без особенностей, зрительная галлюцинация отсутствует.

3-я пара – глазодвигательный нерв: ширина глазной щели нормальная (птоз отсутствует), подвижность глазного яблока вверх, вниз, внутрь и вверх кнаружи сохранена (парез взора, страбизм, диплопия отсутствуют) форма зрачков круглая, размеры одинаковые, реакция зрачка на свет прямая и содружественная определяется, реакция зрачка на аккомодацию и конвергенцию определяется.

4-я пара – блоковый нерв: возможность движения глазного яблока вниз кнаружи сохранена, диплопия отсутствует.

5-я пара – тройничный нерв: поверхностная чувствительность на лице, слизистых рта не изменена, болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва на лицо не определяется; функция жевательных мышц сохранена.

6-я пара – отводящий нерв: возможность движения глазного яблока кнаружи сохранена (парез взора, страбизм, диплопия отсутствуют).

7-я пара – лицевой нерв: функция мимической мускулатуры сохранена (морщит лоб, хмурит брови, зажмуривает глаза, оскаливает зубы, надувает щеки, свистит); сухость глаза и слезотечение отсутствуют; вкус на передних 2/3 языка не нарушен; гиперакии отсутствуют, сухость во рту отсутствует.

8-я пара – преддверно-улитковый нерв: острота слуха не нарушена; звон, шум в ушах и слуховые галлюцинации отсутствуют; головокружение, нистагм, атоксия отсутствует.

9-я и 10-я пары – языкоглоточный и блуждающий нервы: подвижность мягкого неба, язычка, глотание, звучность голоса не нарушены; небный и глоточный рефлексы сохранены; вкус на задней 1/3 языка не нарушен.

11-я пара – добавочный нерв: наклон и поворот головы, поднятие надплечий, подъем рук выше горизонтали возможны; гипотрофии и фибрилляции в кивательных и трапециевидных мышцах отсутствуют.

12-я пара – подъязычный нерв: внешний вид языка не изменен (гипотрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют), его подвижность и артикуляция не нарушены.

Кожные, сухожильные, периостальные рефлексы в норме. Паталогические рефлексы отсутствуют. Тонус мускулатуры нормальный. Движения координированы; тремор, параличи, парезы, контрактура отсутствуют. Походка обычная. Симптом Ромберга отрицательный. Дефекты речи не отмечаются. Почерк различный. Функции тазовых органов не нарушены. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена. Вегетативных расстройств нет, дермографизм смешанный, трофических нарушений нет.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав