АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отслойке нормально расположенной плаценты

1. При подозрении на ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) женщина должна быть немедленно госпитализирована в перинатальный центр второй или третьей степени риска.

2. Выжидательная тактика оправдана только при частичной непрогрессирующей отслойке плаценты, когда состояние плода остается удовлетворительным.

3. Необходим круглосуточный контроль за состоянием плода и беременной. Мониторинг показателей свертывающей системы крови помогает выявить нарушения, требующие коррекции.

4. При необходимости проведения токолитической терапии препаратом выбора служит сульфат магния.

5. Способ и время родоразрешения определяются состоянием беременной и плода, объемом кровопотери, динамикой процесса.

6. В родах показано вскрытие плодного пузыря.

7. При наличии условий не исключается наложение акушерских шипцов, экстракция плода за тазовый конец, при мертвом плоде – краниотомия.

8. В большинстве случаев с целью быстрого опорожнения матки показано ручное отделение и выделение последа, а также ревизия стенок полости матки для исключения разрывов.

9. Во всех случаях тяжелой ПОНРП (рецидивирующие кровотечения, одномоментная кровопотеря более 400 мл, страдание плода) показано оперативное родоразрешение с предварительной амниотомией.

10. В случае имеющихся признаков пропитывания серозного покрова матки кровью показана экстирпация матки с дренированием брюшной полости.

11. Выполнение операции кесарева сечения проводится одновременно с инфузионно-трансфузионной терапией и противошоковыми мероприятиями.

12. На протяжении первых суток после родов необходимо проводить мониторирование гемостаза. С целью поддержки тонуса матки необходимо длительное внутривенное введение утеротонических средств.

ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Частота кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде колеблется от 2,5 до 8%.

Факторы, предрасполагающие к кровотечению в последовом и послеродовом периодах:

- перенесенные аборты,

- многочисленные беременности,

- рубец на матке,

- опухоли и аномалии развития матки,

- гестоз,

- ожирение,

- многоплодная беременность,

- крупный плод,

- многоводие,

- тяжелые зкстрагенитальные заболевания матери,

- применение токолитиков,

- мертвый плод,

- дефекты гемостаза.

Интранатальные факторы риска кровотечений:

- быстрые и стремительные роды,

- оперативные роды,

- неправильное ведение третьего периода (грубое использование ручных приемов, массажа, попыток выделения неотделившегося последа).

Объем неотложных мероприятий при послеродовом кровотечении:

1. Единственным методом остановки кровотечения в последовом периоде является опорожнение матки. Выбор метода зависит от наличия или отсутствия признаков отделения плаценты.

2. При положительных признаках отделения плаценты используют наружные приемы выделения последа. При их отсутствии – ручное отделение плаценты и выделение последа под наркозом.

3. Перед проведением манипуляций необходимо опорожнить мочевой пузырь мягким катетером.

4. Обеспечить сосудистый доступ.

5. При безуспешности ручного отделения плаценты, т.е. при наличии истинного приращения плаценты, следует отказаться от насильственных попыток отслоения и приступить к удалению матки.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав