АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕРЕВМАТИЧ. МИОКАРДИТЫ

- воспалительные заболевания миокарда, вызванные инфекционными, аллергическими, токсическими воздействиями с различными патогенетическими механизмами. на изенённые пат участки в тк. сердца выдел АТ.

Этиология:

Вир.бакт, инф, аллергич, токсич, протозойные, идиопатические, паразитарные.. после орви, брюшн тифа, дифтерии, лехорадки КУ)

В раннем возрасте на реактивность ребенка могут оказать влияние перенесенные матерью токсикоз беременных, острые и хронические болезни, предшествующие аборты и выкидыши, а также различная перинатальная инфекция, аномалия конституции у ребенка. Подвержены НМ и дети из группы часто и длительно болеющих.

. признаки поражения миокарда (увеличение размеров сердца, ослабление 1 тона, нарушение ритма сердца, систолический шум);
. наличие упорной боли в области сердца, часто не купирующейся сосудорасширяющими средствами;
. патологические изменения на ЭКГ, отражающие нарушения возбудимости, проводимости, автоматизма сердца, отличающиеся стойкостью, а нередко и рефрактерностью к целенаправленной терапии;
. раннее появление признаков левожелудочковой недостаточности с последующим присоединением правожелудочковой и развитием тотальной сердечной недостаточности;
. повышение активности сывороточных ферментов (КФК, ЛДГ);
. изменение сердца при ультразвуковой эхоКГ: увеличение полости левого желудочка; гипертрофия задней стенки левого желудочка; гиперкинезия межжелудочковой перегородки; снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

линика: бледность потливость, расшир гр сердца влево, систолич шумы, узи: увеличен полости лев ж.

Факультативные признаки:
. отягощенная наследственность;
. предшествующая аллергическая настроенность;
. общая слабость. температурная реакция;
. изменения в анализах крови, характеризующие активность воспалительного процесса.

Температура тела может повышаться до
39°С. Рано появляются признаки недостаточности кровообращения. Перкуторно и рентгенологически определяется расширение границ сердца. У некоторых детей выслушивается грубый систолический шум над верхушкой сердца, что свидетельствует об относительной недостаточности двустворчатого клапана.

Лечебные мероприятия в стационаре:
. ограничение двигательного режима в остром периоде на 2-4 нед. При недостаточности кровообращения необходимо придать возвышенное положение туловищу, наладить кислородотерапию;
. полноценное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, солей калия. В остром периоде ограничивают натриевую соль. Регулировка питьевого режима проводится дачей жидкости на 200-300 мл больше выделенной мочи;
. антибактериальная терапия - 2-3 нед;
. противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота - 0,15-0,2 г на год жизни в сутки в течение 1 мес, затем 1/2-1/3 указанной дозы еще в течение 1,5-2 мес; индометацин, вольтарен – 0,25-0,75 мг/сут 1,5-2 мес при подостром течении или при остром без выраженной сердечной недостаточности;
. при явном тромбоэмболическом синдроме показан гепарин;
. при затяжных формах острого кардита применяются препараты аминохинолинового ряда в течение 6-12 мес;
. глюкокортикоиды при диффузном процессе с сердечной недостаточностью; подостром начале заболевания как предвестнике хронизации процесса; кардите с преимущественным поражением проводящей системы сердца;
. сердечные гликозиды, мочегонные - при сердечной недостаточности;
. кокарбоксилаза - 5-10 мг/кг, чередуя через день с витамином В6;
. поляризующая смесь(10 % раствор глюкозы 10-15 мг/кг, инсулин 1 ЕД на 4-5 г вводимой глюкозы, панангин 1 мл на год жизни, но не более 10 мл), в/в капельно;
. при нарушении ритма сердечной деятельности – антиаритмические препараты.

Длительность стационарного лечения от 4-6 нед до нескольких месяцев.

РАХИТ

Нарушение Р Са обмена.

Экзо факторы: солнце выраб вит Д, синт в коже=печен=почки.эндогенные факторы питание Са.

Органы мишени:1 кишечник там всас Са. 2 реабсорбция в почках Са и Р. 3 минерализ-я костн. ткани. Нету Д = вымыв Са из кости = а Р так же не хватает = страдает ЦНС костная мышечная сист.

Рахит – острый (размягчение кости) подострый (вымыв из кости.симптом гипоплазии.

Клиника: 1 степень. в 2-3 мес. страдает цнс – потливость – пот кислый – мотает головой – облысение. пониж тонус мышц, 1-2 костных симптомов. размягч со стор черепа.

2 степ. изм. костей, мышц, утолщен лобныз бугров, искривлен ног по типу х,о. Снижаются: тонус конечностей, тонус мышц, активность, тонус миокарда= приглуш. тона.НЬ. Увелич границы печени. спастические заполры.

3 степ. замедл психомоторн. развитие, выраж-е искривление ног, увеличен миокарда (гр. сердца) ребён быстро устаёт, синдром складного ножа, лягушачий живот, увелич селезёнка, сниж НЬ. общее сниден иммунитета=реб часто болеет.

Критерии острого течения: остеомоляция – позднее закрытие родничков, краниотабес – размягчение костей черепа при пальпации вдавл как шляпа.

Подострое теч. – остеомол-я +гиперплазия кости. расхождение рёбер, впалая грудина, со стороны позв: рахитический горд. х,о-конечности, череп – бугры, рахитич чётки, нити жемчуга

Лечение: прогулка режим питания массаж гимнастика, молочн продукты, вит Д, преп Са, яичная скорлупа с лимонным соком.

ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА

Антенатальная:

Специфич. с 32 нед обязат вит Д доза 400 МЕ. Неспецифич. норм образ жизни физ активность, солнце, санация хрон очагов инфекции.

Постнатальная:

Специфич: Вит Д400 МЕ в течен 3-х лет, перерыв летом. неспец:режим естеств вскармл солнце.

ОРЗ – группа заболеваний со сходными эпидемиологическими и многими клиническими особенностями, но крайне разнообразной этиологией: респираторно-вирусной (ОРВИ, грипп), энтеро-, короно-вирусной, бактериальной, в т.ч. хламидийной и микоплазменной.

Клинические признаки острых респираторных вирусных заболеваний

Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, которое субъективно проявляется ощущением заложенности носовых ходов и затрудненным дыханием через нос, чиханием, насморком. При объективном исследовании наблюдаются серозные, слизистые, слизисто-гнойные или кровянистые выделения, слизистая оболочка гиперемированная, отечная, иногда покрыта корочками.

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки, которое субъективно проявляется ощущением умеренной боли при глотании, реже – жжением. При прямой фарингоскопии наблюдается гиперемия и отек слизистой оболочки задней стенки глотки, своеобразная зернистость, иногда – мелкие кровоизлияния.

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани, которое может возникнуть не только при условии действия инфекционных агентов, но и других факторов – переохлаждения,. раздражения парами химических препаратов, дымом при курении, злоупотреблении алкоголем, речевой нагрузке. Субъективно больной ощущает саднение или умеренную боль в горле, кашель. Объективно наблюдается изменение тембра голоса (сиплый, даже до афонии), сухой, так называемый «лающий», кашель. При ларингоскопии выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемию истинных голосовых связок. У детей синдром ларингита может осложнится развитием ненастоящего крупа, который в своем протекании проходит три последовательных фазы: катаральную, стенотическую и асфиктическую. Симптоматика возникает в разгар болезни, внезапно, преимущественно в ночное время.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав