АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАКОНА О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Законодательной базой психиатрической помощи является Закон РБ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Закон принят в июне 1999 года. Состоит из 7 глав и 52 статей. Он определяет правовые основы государственного регулирования оказания психиатрической помощи, гарантий и прав граждан при ее оказании и порядок защиты их прав. Основные положения закона оговаривают порядок проведения психиатрического освидетельствования, госпитализацию больных в психиатрический стационар и вопросы,связанные с сохранением информации о психическом состоянии граждан.

1. Психиатрическое освидетельствование – осмотр гражданина, проводимый амбулаторно или стационарно с целью определения, страдает ли гражданин психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о видах такой помощи. Оно проводится в следующем порядке:

 гражданина – по его просьбе или с его согласия,

 несовершеннолетнего в возрасте до 14 лет – по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя,13

 гражданина, признанного недееспособным – по просьбе или с согласия его законного представителя.

Психиатрическое освидетельствование гражданина без его согласия либо без согласия его законного представителя может быть проведено в случаях, когда по имеющимся данным этот гражданин совершает действия, дающие основания предполагать у наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих, его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности, существенный вред его здоровью, вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи, а также, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением в связи с психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В случаях, когда гражданин осмотрен психиатром в установленном порядке, и обнаруживает психические расстройства, не требующие активного медицинского вмешательства, а точная диагностика их затруднена без дополнительного обследования, от которого гражданин отказывается, его амбулаторная карта хранится как консультативная. На запросы о состоянии психического здоровья гражданина в таких случаях ответы не даются до завершения обследования. При несогласии с заключением о психическом состоянии гражданин, подвергшийся психиатрическому освидетельствованию, или его законный представитель вправе обжаловать заключение в суде.

2. Госпитализация больных в психиатрический стационар осуществляется при наличии у гражданина психического расстройства и решения врача-психиатра о проведении обследования и (или) лечения в условиях стационара. Госпитализация осуществляется добровольно по письменной просьбе или с письменного согласия гражданина. Без согласия гражданина или его законного представителя госпитализация осуществляется, если его обследование и лечение возможны только в условиях стационара, а психическое расстройство обусловливает его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих, его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи. Решение о принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, принимается врачом психиатром. В течение первых суток больной должен быть осмотрен ВКК данного стационара для решения вопроса о продлении госпитализации или необходимости выписки больного.

3. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения его за психиатрической помощью и лечения в психиатрическом учреждении, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются профессиональной тайной, охраняемой законом.

Представление сведений о состоянии психического здоровья гражданина либо об обследовании его врачом-психиатром допускается в следующих случаях, за исключением сведений личного характера:

 государственным органам, контролирующим оказание психиатрической помощи,

 судебным и правоохранительным органам, в случаях, предусмотренных законодательством,

 специалистам, привлеченным из других медицинских учреждений для решения вопросов диагностики, лечения, экспертизы, реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами,

 научным работникам и специалистам, работающим в области преподавания, лечения или оказания иной помощи гражданам, страдающим психическими расстройствами.14 Гражданин, страдающий психическим расстройством, имеет право на получение, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния, информацию о характере имеющегося у него психического расстройства, методах и длительности лечения. Эти же сведения должны быть сообщены членам семьи, осуществляющим уход за больным

4)Работа клинического психолога в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь. Основными направлениями работы клинического психолога являются психодиагностика, психокоррекция и участие в психотерапевтическом процессе.

Диагностическое направление работы клинического психолога определяется задачами и спецификой лечебно-профилактической деятельности психиатрического учреждения.

Одной из важных задач является проведение психодиагностики и дифференциальной клинической диагностики. В общем виде задачи психодиагностической деятельности состоят в участии клинического психолога в установлении многомерного диагноза пациентам, получающим психиатрическую помощь. Наиболее частыми вариантами задач, которые ставятся перед психологом, являются вопросы дифференциальной психологической диагностики при непсихотических, личностных (F60-F69), эндогенных шизотипических (F20-F29) и депрессивных расстройствах (F30-F39); уточнение роли органического фактора при установлении механизмов возникновения и развития заболевания.

Другой задачей психодиагностического исследования является определение особенностей и степени нарушений психической деятельности. Без учета психологических данных, отражающих степень нарушения психических функций и сохранных сторон психики, невозможна разработка патогенетически-ориентированных индивидуальных программ профилактики и терапии, особенно в условиях создания бригадного подхода к оказанию психиатрической помощи.

В настоящее время для установления функционального диагноза принята обязательная оценка следующих факторов психического функционирования: внутренняя картина болезни; отношение к болезни и ее прогнозу; отношение к лечению; наличие дезадаптирующих интрапсихических конфликтов; социальная компетенция; особенности сексуальной сферы; вторичные поведенческие ограничения; личностные отклонения, влияющие на возможности лечения; ролевые нарушения; внешние факторы функциональной недостаточности; источники трудностей и степень дезадаптации в сферах социального функционирования.

Патопсихологические исследования для оценки восстановления работоспособности являются необходимыми условиями разработки научно обоснованных трудовых рекомендаций, выработки мер по предупреждению снижения или утраты трудоспособности, а также определения роли и места психологической помощи в системе мер психосоциальной реабилитации и профилактике.

Психокоррекционное и психотерапевтическое направление в работе клинического психолога в психиатрических учреждениях требует решения ряда специфических задач конкретного подразделения. Основными задачами деятельности клинического психолога являются: психокоррекционные мероприятия для подготовки пациента к участию в лечебно-реабилитационном процессе; осуществление мероприятий, облегчающих врачу-психиатру контакт с пациентом; создание условий для привлечения в процесс терапии психосоциального потенциала ближайшего окружения больного, начиная с самых ранних этапов проводимого лечения путем создания условий для позитивного влияния семьи пациента и ее участия в процессе психотерапии; повышения степени удовлетворения пациента; коррекция внутренней картины болезни и отношения к болезни.

Для реализации этих задач психолог совместно с другими специалистами бригады, в первую очередь с врачом-психотерапевтом, применяет адекватные методы индивидуальной, семейной и групповой работы.

5. Организация психиатрической помощи в России. В России создана единая система внебольничных и стационарных психоневрологических учреждений, направленная на профилактику, раннее выявление и лечение психических заболеваний, систематическое наблюдение за состоянием больных, оказание им социально-правовой помощи, создание специальных цехов при промышленных предприятиях, в совхозах и др.

В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.

Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др.

Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.

В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний.

6) Медицинская документация, заполняемая в ходе клинических испытаний делится на первичную (истории болезни, амбулаторные карты) и вторичную - CRF или КИН. Основное, с чего начинается исследование это информированное согласие пациента в письменной форме. Будьте уверены, что это первое, что попросят вас показать проверяющие (мониторы) и без чего исследование не может начаться. Правильное оформление информированного согласия (ИС) избавит вас от многих ненужных вопросов, для этого достаточно соблюдать несколько простых правил. Внимательно сами читайте ИС до стартового совещания. Дело в том, что западный менталитет достаточно сильно отличается от российского и иногда приходишь в некоторое недоумение, прочитав первые строки ИС: “ У Вас диагностировали рак (или шизофрению) и т.д. и Понятно, что прочитав такое вступление 90 % пациентов тут же откажется от участия в исследовании. В информированном согласии должны быть четко прописаны языком и стилем понятным для пациента неудобства и преимущества для участников испытания, добровольность участия, возможность в любой момент отказаться от него и конфиденциальность полученных сведений. Рекомендуем максимально указать в ИС нежелательные явления, которые могут возникнуть в ходе испытаний, т.к. это является вашей страховкой в случае судебного разбирательства. Помните так же о том, что если в ходе испытаний появляется новая версия информированного согласия, то пациент обязательно должен подписать и его. И еще одна маленькая деталь: если вы сами заполните ИС и дадите пациенту расписаться, это будет грубым нарушением. Все ИС должны быть подписаны собственноручно пациентом. Особое внимание обращайте на дату, поставленную под информированным согласием. Дата может быть проставлена даже за несколько дней до включения пациента в исследования, но ни в коем случае не позже! В этом случае ИС является недействительным и пациент исключается из исследования. Конечно, порой бывают описки, да и некоторые пациенты не всегда бывают адекватны. В таком случае вы можете исправить дату подписания ИС, но должны получиь еще две подписи независимых свидетелей, которые подтвердят неправильность указанной датыСпециалистам в других областях в плане подписания ИС повезло несколько больше, чем психиатрам. Действительно, иногда психиатр - исследователь сталкивается с проблемой, что Иванов Иван Иванович “царь всего мира” отказывается подписать информированное согласие за товарища Иванова “простого человека” или, подписав согласие, пациент на следующий день заявляет, что его к этому вынудили “вражеские голоса” и отказывается от подписанного раннее. Порой переубедить этих пациентов не представляется возможным. К сожалению, никаких исключений и поблажек для пациентов психиатрических больниц не существует (права человека прежде всего!). Поэтому информированное согласие должно быть подписано в любом случае либо больным, либо кем-то из родственников. Будьте внимательны со словом ”представитель”, фигурирующим в документах, т.к. представителей или опекунов назначает только суд.Правила ведения медицинской документации достаточно просты, и их хорошо знают все те, кто принимал участия в клинических испытаниях. Однако, хотелось бы остановиться на некоторых моментах:Требования заполнять CRF черной ручкой не является чем-то вздорным, поскольку при ксерокопировании заполненных таким образом документов копии получаются лучше всего.Помните так же о том, что полученные вами данные обрабатывает компьютер, поэтому все не заполненные или заполненные не надлежащим образом боксы (ячейки) будут являться для него не разрешимой проблемой. Отвечайте на все вопросы, и в том числе на такие “ND “- нет данных, “NA” - не применимо, «UN» - не известно. Конечно, все сведения в компьютер вводят люди, но они не имеют права заниматься расшифровкой ваших данных или додумывать за вас какие-то детали, а вы, в свою очередь, при небрежном и формальном заполнении CRF, будете получать огромное количество т.н. “(запросов) и чем небрежнее вы заполнили документы, тем их больше. Так же существует так называемое “золотое правило”, которого свято придерживаются все мониторы: “что не написано - того не существует”. Психиатрам в этом отношении опять не повезло: объемные анамнезы, сравнимые по подробностями с романами, дневники, где описывается отнюдь не только частота пульса и характер стула, все это дает возможность мониторам скрупулезно выискивать малейшие несоответствия. И никакие заверения, что это было так и не иначе, не будут иметь для них уже никакого значения. Каждый факт, внесенный в дневник имеет определенное значение, какой бы мелочью на первый взгляд это не казалось. Так же помните о правиле конфиденциальности. Многие спонсоры требуют, что бы в первичной документации стоял только номер протокола и нигде не фигурировало название препарата.

7)Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях…

2 июля 1992 года (подписан Ельциным), с 1.01.1993 года вступил в действие. Сост-т из 6 разделов и 50 статей с коммент-ми к закону.

Закон направлен на решение 4-х задач: 1) Защитить права и интересы граждан от необосн-го вмешат-ва в их жизнь. 2) Защитить лиц, страд-х псих-ми р-ми от необосн-й дискрим-ии общ-ва на осн. поставл-го диагноза псих-го заб-я и на основе факта обр-я за психиатр-й помощью. 3) Защитить общество от возм-х опасных действий лиц, страд-х псих-ми расстр-ми. 4) Защитить врачебный и мед-й персонал, участв-ий в оказании мед-й психиатр-й помощи и предоставить им льготы, как лицам, работ-м в опасных усл-х труда. Закон: 6 разделов и 50 статей.

РАЗДЕЛ 1: (1-15 ст.) отражены общие и принцип-е пол-я, кас-ся добров-ти психиатр-й помощи, прав лиц, страд-х псих-ми заб-ми, понятие врачебной тайны, треб-е согласия на лечение и отказ то него (+ необх-сть объясн-я патологии и лечения, возм-х побочных эффектов). Согласие письм-е: 1е на госпит-ю, 2е на лечение. Отказ м. б.на любой стадии лечения. Ст.13. Принуд-е меры мед. х-ра лицам, страд-м псих-ми р-ми, соверш-ми тяжелые правонар-я и признанные не дееспособными. Решение суда о лечении с правом на пособие. Ст.14. Суд/мед. экспертиза назн-ся следователем, прокурором. Проводит врач-я комиссия. Ст.15. О годности в качестве в/служ-го.

РАЗДЕЛ 2: (16-17 ст.) - полож-я об обесп-и мед-й псих-й помощью, гарант-й всем гражданам, ее основные виды и меры по соц-й защите лиц, страд-х ПЗ к-е д. б. созданы гос. органами управл-я и органами местного самоупр-я. Опр-ся источник финанс-я психиатр-й помощи. Ст.16.Неотл-я псих-я помощь, консульт-е, диагн-ка, лечение пациентов, психо-профилактика, реаб-я во внебольнич. и стац-х условиях; все виды психиатр-й экспертизы, опр-е времени нетрудосп-сти, соц/быт. помощи, содействия в трудоустр-ве лиц страд-х псих-ми расстр-ми. Обуч-е инвалидов и несовершеннолетних, страд-х псих-ми расстр-ми. Пс. помощь при стих. бедствиях и катастрофах.

РАЗДЕЛ 3 (18-22 статьи): о субъекте ПП, в кач-ве кот-го м. выступать учр-е и лицо, получившие на это спец-е разр-е. Устанавл-ся права и обяз-ти врача-псих-ра. Призн-ся опасность усл-й труда персонала с предоставл-м им льгот + обязат-ть гос-го страх-я на случай причинения вреда его здоровью или смертью при исполнении служебных обяз-й.

РАЗДЕЛ 4 рассма-ся отд-ые виды псих-й помощи и порядок их оказания. В кач-ве основных видов ПП: психиатр-е освид-е, лечение в психиатр-м стационаре, амбул-е лечение, вкл-е в себя диспанс-е набл-е.

Виды госпит-ии в псих-ю б-цу: добров-я; недобров-я; принудит-я; направл-е на психиатр-ю экспертизу (военная, тр/сп-сти, судебная).

Виды амб-й псих-й помощи Ст.26.: консульт/лечебная (оказ-ся врачом-псих-ом при самост-м обр-ии лица, страд-го псих-м р-вом по его просьбе или с его согл-я); диспанс-е набл-е (не зависит от согл-я б-го (ст.27) Набл-е за сост-м здоровья ß регулярные осмотры врача псих-ра иоказаниенеобх-й соц/мед-й помощи).

Недобров-я госпит-я псих-х б-х. (29-40 статьи) м. б. госпит-ны в пс. стац-р без согл-я /без согласия его закон. предст-ля до постановл-я судьи, если его обсл-е или лечение возм-ны только в стац-х усл-х, а псих-е расстр-во явл-ся тяжелым С.32. Лицо, помещ-е в псих-й стац-р подлежит обязат-му освид-ю в теч. 48 часов комиссией врачей-псих-ров психиатр-го учр-я, к-я принимает решение об обосн-сти госпитал-ии. В сл-х, когда госпит-я признана необосн-й и госпитализ-й не выражает желания остаться в пс. стац-ре он подлежит немедленной выписке. П.2. если госпит-ция признается обосн-й, то закл-е комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов ® в суд, длядальн-горешения? о дальн-м пребывании б-го в больнице. Ст.34.п.1. Заявление о госпит-ии лица в пс. стац-р в недобр-м порядке судья рассм-т в течение 5 дней с момента его принятия (по реш-ю суда). П.2. Лицу д.б. предост-но право лично участвовать в суд. рассмотр-ии? о его госпит-ии П.2.Постановл-е судьи, об удовл-ии заявления явл-ся основ-м для госп-ии и дальнейшем содерж-ии лица в пс. стац-ре. П.3. Пост-е судьи в 10 дн. срок со дня вынесения м. б. обжаловано + не реже одного раза в месяц подлежит освид-ю комиссией врачей-психиатров для решения? о продл-и госп-ии. При продл-и госп-и б. 6 мес. освид-е проводится не реже 1 раза в 6 месяцев + решение о продл-и госп-ии лица, помещ-го в псих-й стац-р в недобр-м порядке приним-ся судьей ежегодно.

Ст.40. Выписка - по закл-ю комиссии врачей-психиатров и постановл-ю судьи. Права пац-в в псих-м стац-х (Ст.37.): Пациенту д.б. разъяснено основ-я и цели помещения его в стац-р, его права и правила стац-ра, на языке к-м он владеет, о чем делается запись в мед. документе.

5 и 6 разделы посвящены обеспечению контроля и прокурорского надзора, а также порядку обжалования действий при оказании психиатрической помощи.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1532 | Нарушение авторских прав