АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения памяти. Количественные и качественные (парамнезии) нарушения памяти. Агнозии.

Количественные расстройства памяти Гипермнезия – усиление способности запоминать и воспроизводить информацию. Наблюдается при маниакальном синдроме, в начальных стадиях делирия. Гипомнезия – снижение способности запоминать и воспроизводить информацию. Часто появляется после тяжелых травм черепа, инфекций (особенно внутричерепных – клещевой энцефалит), на фоне прогрессирующего склероза сосудов мозга.

Амнезия – потеря памяти, следствие экзогенных воздействий (инфекция, травма, интоксикация), приводящих к расстройствам сознания. Выделяют фиксационную амнезию, проявляющуюся в невозможности запомнить только что предъявленную информацию: например больной не может повторить имени врача, после того как он представился. Антероградная амнезия – забывание событий после воздействия экзогении, ретроградная – до нее (экзогении).

Качественные расстройства памяти

Амнезия может сопровождаться парамнезиями, которые заполняют забытое.Псевдореминесценция – больной заполняет забытое событиями, которые происходили в другое время.Конфобуляции – забытые периоды заполняются вымышленными (фантастическими) событиями.Криптомнезии – вместо забытых реальных событий больной говорит о происшествиях, которые происходили с соседями по палате, другими людьми.Экмнезия – «жизнь в прошлом», больной ориентируетя только в событиях далекого прошлого, убежден в актуальности происшедшего много лет назад.Анекфория – невозможность воспроизводить сведения, которые хранятся в памяти. Наблюдается при сильном волнении, астенических состояниях, на начальных стадиях развития органического поражения ЦНС(например атеросклероз сосудов ГМ).Агнозия — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания.

Виды агнозийЗрительные агнозии. Зрительно - предметная агнозия развивается при поражении затылочных долей головного мозга обычно в результате сосудистой патологии или на поздних стадиях болезни Альцгеймера. Частой жалобой пациентов со зрительно-предметной агнозией является снижение зрения, которое, однако, объективно не подтверждается. В то же время, больной не может назвать предъявляемый ему предмет, не может объяснить его предназначение, хотя способен описать отдельные признаки этого предмета. Диагностировать зрительно-предметную агнозию можно, предъявляя больному различные предметы, часто употребляемые в обиходе (расческа, вилка, ручка, очки и др.). В отличие от пациентов с речевыми расстройствами больные со зрительной агнозией не только не могут правильно назвать предмет, но и затрудняются объяснить его предназначение.

Прозопагнозия характеризуется нарушением узнавания лиц. Больной не узнает знакомых людей и также часто объясняет это ухудшением зрения. Прозопагнозия развивается при поражении затылочно-височных отделов головного мозга преимущественно субдоминантного по речи полуария. Данный симптом весьма часто отмечается при болезни Альцгеймера. Для диагностики прозопагнозии больному предъявляют портреты широко известных людей, исторических деятелей или фотографии родственников и близких знакомых пациента.

Буквенная агнозия проявляется неузнаванием букв. Синдром характеризуется "приобретенной неграмотностью": больные не могут писать (дисграфия) и читать (дизлексия) при сохранности устной речи. Дисгра-фия и дизлексия регулярно встречаются при речевых нарушениях. Однако в отличие от буквенной агнозии при первичных расстройствах письменной речи больные обычно узнают отдельные буквы, но не могут складывать их в слова. Буквенная агнозия развивается при поражении затылочных отделов доминантного полушария.

Слуховые агнозии. Слуховые агнозии развиваются при поражении вторичных корковых зон слухового анализатора. При этом больной теряет способность оценивать значение звуковых стимулов: при сохранном слухе он не может узнать, например, лай собаки или сирену пожарной машины. Один из видов слуховой агнозии -глухота на с л о в а. Характеризуется отчуждением смысла слов: больной слышит слова, но не понимает их значение, поскольку не способен выделить смысловую составляющую фонем. Глухота на слова развивается при поражении вторичных зон слухового анализатора доминантного по речи полушария. Обычно данный симптом отмечается в рамках синдрома сенсорной афазии. При поражении субдоминантного полушария больной не может оценить интонационный компонент речи, может утрачиваться музыкальный слух (амузия). Один из методов оценки слухового гнозиса - оценка распознавания ритмов. Больного просят описать словами или воспроизвести какой-либо предъявляемый ритм.Соматоагнозии. Поражение теменных долей приводит к искаженным представлениям о собственном теле вследствие нарушения функций вторичных зон анализатора соматической чувствительности. Аутотопаг-нозия характеризуется нарушением схемы тела: больной утрачивает представления о взаиморасположении частей тела. Вторично аутотопагно-зия приводит к нарушениям праксиса, в частности к апраксии одевания.При поражении субдоминантного полушария аутотопагнозия может сопровождаться ощущениями "чужой" руки: больной может утверждать, что у него отсутствует левая рука или что он не может ею управлять. Поражение теменных долей доминантного полушария приводит к невозможности различать правую и левую половину тела (право-левая агнозия)При аутотопагнозии больной не может по просьбе врача показать части своего тела (например, показать правой рукой левое ухо). Однако следует уточнить, являются ли трудности показа следствием соматотопических нарушений или связаны с непониманием речи. Кроме того, при аутотопагнозии нарушается выполнение проб Геда. При этом могут встречаться ошибки по типу зеркальности (вследствие нарушения различения правой и левой стороны) или по типу соматотопического поиска.

Пальцевая агнозия. Проявляется неразличением пальцев на руке при сохранности мышечно-суставного чувства. Больной может определить, в какую сторону врач двигает палец, но не может знать, какой это палец. Следует различать трудности называния пальцев агностического и афатического характера. При последних больной в указанной пробе не может назвать пальцы, но может показать одноименный палец на другой руке. Пальцевая агнозия развивается при поражении верхних отделов теменных долей головного мозга.

Астереогноз. Под астереогнозом понимают невозможность с закрытыми глазами узнать предмет на ощупь. При истинном астереогнозе мышечно-суставное чувство и тактильная чувствительность интактны, дефект локализуется на этапе синтеза элементарных сенсорных ощущений. В противном случае говорят о вторичном астереогнозе. Первичный астереогноз характерен для поражения верхних отделов теменных долей головного мозга и часто сочетается с пальцевой агнозией и другими видами соматоагностических нарушений. Пространственная агнозия. Пространственная агнозия развивается в результате утраты пространственных представлений и проявляется нарушением ориентировки на местности, невозможностью узнавания сложных пространственных образов. Больной с пространственной агнозией не моет определить время по расположению стрелок на часах, не может читать географическую карту и др. Пространственная агнозия развивается при поражении нижних отделов теменных долей головного мозга и обычно сочетается с нарушениями конструктивного праксиса (апракто-агностиче-ский синдром). Сочетание соматотопических и пространственных апрак-тических и агностических нарушений, пальцевой агнозии со вторичными нарушениями письма и счета характерно для поражения теменных долей доминантного полушария (синдром Герстманна).

Диффузные поражения корковых и подкорковых структур субдоминантного полушария иногда приводят к синдрому игнорирования полови-ны пространства. Больной не замечает любых сенсорных стимулов с одной стороны, может отрицать наличие у себя одностороннего паралича конечностей, при перерисовывании изображений воспроизводит только полови рисунка. Пространственный гнозис можно исследовать с помощью "пробы чтения часов".Симультанная агнозия. Симультанная агнозия характеризуется нарушением сложного синтеза различных сенсорных образов. Проявляется невозможностью целостного восприятия совокупности сенсорных образов разных модальностей или нарушением узнавания целостного образа по его части при сохранности узнавания единичных и законченных образов. Симультанная агнозия развивается при поражении зоны стыка височной, теменной и затылочной долей головного мозга.

В эксперименте симптомы симультанной агнозии проявляются затруднениями при узнавании недорисованных, зашумленных или наложенных друг на друга изображений.Анозогнозия. Особым видом агнозии является анозогнозия - отрицание больным собственного заболевания. Этот синдром характерен для поражения субдоминантного полушария. Другое название анозогнозии - синдром Антона.Вторичные нарушения гнозиса. Регуляторные нарушения гно-зиса возникают при патологии передних отделов головного мозга и характеризуются фрагментарностью восприятия сенсорных образов. Больной импульсивно актуализирует наиболее стандартную ассоциацию, не осмысливая всех деталей предъявленного образа. Так, больной может принять дверь шкафа за выход из комнаты, пытаться есть из пустой тарелки и т. д.

23. Органический амнестический (Корсаковский) синдром, определение, психопатологическое содержание, диагностическое значение.

Был описан в 1887 году С. С. Корсаковым как проявление специфического алкогольного психоза.

Симптомы: 1) Фиксационная амнезия (грубое расстройство фиксации, не помнит, что виделся с врачом, не может запомнить врача, соседей по палате и т.д.)

Антероградная амнезия – ничего не помнит с момента возникновения заболевания.

2) Ретроградная амнезия – заполняет пробелы в памяти парамнезиями (псевдоременесценции, конфобуляции, криптомнезии).

3) Амнестическая дезориентировка – Корсаковский психоз. Не затруднен процесс получения информации об окружающем мире. Дезориентировка только в незнакомой ситуации.

АМНЕСТИЧЕСКИЙ (КОРСАКОВСКИЙ) СИНДРОМ - психопатологический симптомокомплекс, в котором ведущее место занимают расстройства памяти на текущие события. Наблюдается при органических поражениях мозга, вызванных интоксикациями, травмами, инфекциями, алкогольным полиневритическим психозом (корсаковский психоз), опухолями, инсультами. Больные не запоминают обстановки, окружающих лиц, не ориентируются в месте и времени, не помнят, с кем они только что разговаривали, чем занимались, но могут рассказывать о своем участии в событиях, которые якобы только что происходили и которых на самом деле не было (конфабупяции). Внешне поведение больных упорядоченное. Отмечаются лишь малоподвижность, отсутствие инициативы. Настроение чаще безразличное, иногда сниженное, со слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью; в ряде случаев - благодушно-приподнятое (эйфория). При грубом расстройстве запоминания сохраняются память на события, происходившие до болезни, на профессиональные знания, прежний опыт. Мышление как бы обусловлено только внешними впечатлениями. Отсутствует внутренняя активность, направленность на достижение определенной цели.

Тем не менее больные сохраняют способность разумно рассуждать, делать верные умозаключения, если не требуется опоры на воспоминания о текущих событиях.

Кореаковский синдром (С. С. Корсаков, 1887) складывается из нарушения памяти на текущие события и ложных воспоминаний — псевдореминисценций и конфабуляции. Ретроградная амнезия при данном синдроме наблюдается редко. Фиксационная амнезия — это главный симптом, свидетельствующий о патологии кратковременной памяти, под которой следует понимать способность к запоминанию, сохранению и воспроизведению информации через короткое время после ее поступления.

При построении диагноза в первую очередь следует попытаться определить наблюдаемый синдром. Выделение синдрома важно для дифференциальной диагностики и установления нозологического диагноза. Например, констатировав у больного корсаковский (амнестический) синдром, мы тем самым исключаем наличие эндогенного психоза, поскольку известно, что этот синдром не характерен ни для шизофрении, ни для маниакально-депрессивного психозак ни для истинной эпилепсии. Важное значение имеет степень выраженности синдрома и наличие в его структуре помимо основной дополнительной симптоматики. Существует известная вариабельность в отношении развертывания, последовательности развития и степени выраженности отдельных признаков, составляющих синдром. Так, в рамках того же корсаковского синдрома диагностическое значение имеет наличие или отсутствие конфабуляции и псевдореминисценций.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав