АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При каких злокачественных новообразованиях развивается васкулит как проявление паранеопластического синдрома?

Чаще всего васкулит обнаруживается при лейкозах и лимфомах, однако может наблюдаться и при сблидных опухолях Как элемент паранеопластического синдрома нередко возникает некротизирующий васкулит Также описано развитие пурпуры Шенлейна-Геноха, системного васкулита с поражением артерий среднего калибра и гранулематозного васкулита Наиболее характерным ревматическим проявлением волосато-клеточного лейкоза является васкулит по типу узелкового периартериита Васкулит может предшествовать, протекать одновременно или возникать позже, чем будет установлен диагноз злокачественной опухоли Вероятные механизмы развития васкулита в рамках паранеопластического синдрома включают образование иммунных комплексов, непосредственное повреждение сосудов антителами к эндоте-лиальным клеткам или же прямое повреждение эндотелия лейкемическими клетками (например, при волосато-клеточном лейкозе)

9. Дайте определение синдрома Свита (Sweet).

Это острый нейтрофильный дерматоз, сопровождающийся повышением температуры тела, имитирующий клиническую картину васкулита Как минимум в 15 % случаев он развивается у больных с опухолями, чаще всего при остром миелолейкозе, хотя описано его сочетание и с другими злокачественными новообразованиями Основные признаки синдрома Свита

₍,» • острое начало с появлением возвышающихся, часто болезненных узелков или пятен на коже конечностей, лица, шеи или туловища,

• лихорадка, т I * периферический нейтрофильный лейкоцитоз,

• на биопсии определяются плотные нейтрофильные инфильтраты в дерме без сопутствующего васкулита

10. Какие ревматические синдромы развиваются у больных с раком яичника?

• Дерматомиозит/полимиозит ' Пальмарный фасциит и артрит f Синдром "плечо-кисть"

• Волчаночноподобный синдром

• Острый нейтрофильный дерматоз,

• Запястный туннельный синдром

• Адгезивный капсулит

• Фибромиалгия

• Положительный тест на антинуклеарные антитела.

11. Опишите проявления пальмарного фасциита и артрита, а также синдрома "плечо-кисть".

Пальмарный фасциит и артрит и синдром "плечо-кисть" являются различными вариантами синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (СРСД)

Классически пальмарный фасциит и артрит наблюдаются при раке яичника, хотя этот синдром не исключен и при других злокачественных новообразованиях Синдром пальмарного фасциита и артрита характеризуется развитием боли, припухлости, ограничения подвижности и вазомоторной лабильности в пораженной конечности, подобно проявлениям СРСД Особенности клинической картины, позволяющие отличить его от классической СРСД, следующие (1) тяжелый симметричный артрит воспалительной природы, напоминающий ревматоидный артрит, (2) двустороннее поражение конечностей (двустороннее поражение при СРСД наблюдается только в 50 % случаев), (3) связь со злокачественным новообразованием

При поражении нижних конечностей развивается плантарный фасциит Гистологическое исследование выявляет фиброз поврежденных тканей с инфильтрацией фибробластами и мононуклеарами В данном случае отложение коллагена, как при склеродермии, не наблюдается и при исследовании капилляров ногтевого ложа патология не выявляется. Отложения IgG в ткани ладонного апоневроза и наличие низких титров антинуклеарных антител у некоторых больных позволяют предположить участие иммунных механизмов. Эффект от лечения НПВС и глюкокортикос-тероидами, от блокады симпатических узлов и/или физиотерапии различен. Обнаружение у больного пальмарного фасциита и артрита свидетельствует о плохом прогнозе, так как данный синдром обычно появляется после метастазирования опухоли. Удаление опухоли может привести к резкому улучшению состояния пораженных конечностей.

Клинически синдром "плечо-кисть" протекает легче, чем синдром пальмарного фасциита и артрита, и наблюдается чаще при раке яичника и раке легкого с локализацией в верхней борозде (опухоль Панкоста). Боль в плечевом суставе с потерей подвижности обусловлена развитием адгезивного капсулита, кисть поврежденной конечности отекает и становится "деревянной", наблюдаются признаки вазомоторной лабильности. Эффект от общепринятых схем лечения СРСД различен.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав