АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какова дифференциальная диагностика фибромиалгии?

Прочитайте:
  1. I. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
  2. II. Диагностика пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений.
  3. II.3. Цитологическая диагностика
  4. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  5. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  6. IV. Лабораторная диагностика СГА-инфекции
  7. IV.1.3. Реакция Манту — ложноположительная диагностика
  8. Аборты. Определение, классифиация, диагностика и профилактика.
  9. Абсорбционная и дифференциальная спектрофотометрия белков.
  10. Абсцесс. Определение, клиника, диагностика, лечение.

Дифференциальная диагностика фибромиалгии

           
  БОЛЕЗНЬ АНАМНЕЗ ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ  
  Диффузные заболевания соединительной ткани  
  Ревматоидный артрит Утренняя скованность Боли в периферических суставах Утомляемость Синовит Деформация суставов Ревматоидные узелки Ревматоидный фактор Индикаторы воспаления' Рентгенограмма  
  Системная красная волчанка Утомляемость Боль в периферических суставах, отек Кожные изменения Синовит Нейропатия AHA dsflHK, Sm; Ro-антитела СЗ, С4  
    Феномен Рейно   Общий анализ мочи  
    Головная боль   Индикаторы воспаления  
    Кожные изменения, серозит и др.2      
  Системный склероз Феномен Рейно Утомляемость Склеродермия Отечность кистей рук AHA, антицентромерные, Scl-70-антитела  
    Боль в периферических суставах, отек Патология околоногтевого валика при микроскопии Исследование моторики пищевода  
    Симптомы со стороны пищевода, легких2   Легочные функциональные тесты  
  Синдром Шегрена Боль в периферических суставах, отек Увеличение слюнных желез Сухой кератоконъюнктивит AHA, RO-, La-антитела Тест Шермера и Роуза  
    Утомляемость Синовиит Индикаторы воспаления  
    Сухость слизистой оболочки полости рта и конъюнктивы      
    Феномен Рейно      
  Полимиозит Мышечная слабость Мышечная слабость КФК, альдолаза, AHA  
    Боль в мышцах   ЭМГ/СПНИ  
    Утомляемость   Биопсия мышц  
        Индикаторы воспаления  
  Ревматическая поли-миалгия/ ГКА Утренняя скованность Боли в плече, тазобедренном суставе, конечностях и шее Головная боль Болезненность по ходу височной артерии с ГКА Повышенная СОЭ Индикаторы воспаления Биопсия височной артерии при подозрении на ГКА  
           

 

           
  Серонегативная спондилоартропатия  
  Анкилозирую-щий спондилит Утренняя скованность Боль в периферических суставах, отек Ограничение движений в шейном и поясничном отделах позвоночника Рентгенограмма пояснично-крестцового сочленения  
    Боль в нижней части спины Синовит периферических суставов Рентгенограмма позвоночника, периферичес-  
    Боль в шейном отделе позвоночника Ирит ких суставов Индикаторы воспаления  
  Колитичес-кий артрит Боль в животе, диарея Осевая костно-мышеч-ная боль Синовит периферических суставов Ограничение движений Колоноскопия/ рентгено-контрастные исследования  
    Боль в периферических суставах, отек в шейном и поясничном отделах позвоночника Мелена/скрытая кровь в стуле Рентгенограммы позвоночника, периферических суставов Индикаторы воспаления  
  Другие        
  Синдром сонного Утомляемость Неосвежающий сон Без патологии Исследование структуры сна  
  апноэ (сон без отдыха)      
  Гипотиреоз Утомляемость Боль в периферических суставах, отек Увеличение щитовидной железы Оценка функции щитовидной железы  
           

1 Индикаторами воспаления являются: анемия как следствие хронического воспаления, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, гипоальбуминемия, повышенная концентрация глобулинов в сыворотке крови.

2 Симптомы не отмечаются при фибромиалгии, в то же время все остальные указания в анамнезе часто обнаруживаются при ней; не все перечисленные субъективные и объективные данные обязательно присутствуют у каждого больного.

AHA — антинуклеарные антитела; КФК — креатинфосфокиназа (креатинкиназа); ЭМГ — электромио-графия; СПНИ — скорость нервного проведения; СОЭ — скорость оседания эритроцитов; ГКА — гигантоклеточный артериит.

Утомляемость и генерализованная боль при фибромиалгии — неспецифичные симптомы и встречаются при других состояниях, хотя симптомы, которые имитируют фибромиалгию, данные физикального обследования и лабораторных анализов облегчают постановку правильного диагноза. За исключением обязательных тестов (вопрос 12), необходимых в отдельных случаях.

14. Какие из психологических расстройств часто путают с фибромиалгией? Почему? Функциональные психические нарушения — психосоматические расстройства, часто проявляющиеся симптоматикой фибромиалгии. Термин "функциональные" обозначает, что синдром не имеет органической основы и развивается исключительно из-за психологических факторов или конфликтов. Представляется, что у некоторых пациентов фибромиалгия сначала возникает как функциональное расстройство, но затем проявляются объективные клинические нарушения, расстройство сна и аномалии нейромышечной передачи из-за нейро-психо-иммуно-эндокринных взаимодействий. Таким образом, "функциональные" психические расстройства могут ускорять развитие фибромиалгии, но в основе симптоматики при ней, вероятно, все-таки лежат "органические" патопсихологические механизмы. Не исключено, что хроническая боль и утомляемость при психосоматических расстройствах носят у некоторых больных чисто функциональный характер. Поэтому не ясно, почему у данных больных выявляются болевые точки при физикальном обследовании, альфа-дельта-волновой сон и аномалии нейромышечной передачи.

Органические психические расстройства, такие как большая депрессия, также связывали с фибромиалгией у 50 % больных, имеющих или имевших депрессию. С другой стороны, многие пациенты с диагностированной депрессией отмечают нарушения сна, утомляемость и диффузную скелетно-мышечную боль. Этому существует три объяснения. (1) Депрессия и фибромиалгия могут быть клиническими проявлениями расстройства эмоциональной сферы, и их одновременное наличие у больного является больше случайным, чем причинно-обусловленным. (2) Депрессия может приводить к изменениям в нейро-психо-иммуно-эндокринной системе, также как это происходит при фибромиалгии. Подобным образом фибромиалгия может приводить к развитию большой депрессии. (3) Фибромиалгия и большая депрессия способны проявляться единым синдромом.

Наконец, беспокойство и малая депрессия, часто отмечающиеся при фибромиалгии, могут служить психологической реакцией на относительное изменение условий финансовой и личной независимости пациента при возникновении хронической боли и нетрудоспособности. Эти взаимоотношения присутствуют при любой хронической боли и синдромах, сопровождающихся психологическим истощением.


Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)