 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Какова дифференциальная диагностика фибромиалгии?Дифференциальная диагностика фибромиалгии
1 Индикаторами воспаления являются: анемия как следствие хронического воспаления, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, гипоальбуминемия, повышенная концентрация глобулинов в сыворотке крови. 2 Симптомы не отмечаются при фибромиалгии, в то же время все остальные указания в анамнезе часто обнаруживаются при ней; не все перечисленные субъективные и объективные данные обязательно присутствуют у каждого больного. AHA — антинуклеарные антитела; КФК — креатинфосфокиназа (креатинкиназа); ЭМГ — электромио-графия; СПНИ — скорость нервного проведения; СОЭ — скорость оседания эритроцитов; ГКА — гигантоклеточный артериит. Утомляемость и генерализованная боль при фибромиалгии — неспецифичные симптомы и встречаются при других состояниях, хотя симптомы, которые имитируют фибромиалгию, данные физикального обследования и лабораторных анализов облегчают постановку правильного диагноза. За исключением обязательных тестов (вопрос 12), необходимых в отдельных случаях. 14. Какие из психологических расстройств часто путают с фибромиалгией? Почему? Функциональные психические нарушения — психосоматические расстройства, часто проявляющиеся симптоматикой фибромиалгии. Термин "функциональные" обозначает, что синдром не имеет органической основы и развивается исключительно из-за психологических факторов или конфликтов. Представляется, что у некоторых пациентов фибромиалгия сначала возникает как функциональное расстройство, но затем проявляются объективные клинические нарушения, расстройство сна и аномалии нейромышечной передачи из-за нейро-психо-иммуно-эндокринных взаимодействий. Таким образом, "функциональные" психические расстройства могут ускорять развитие фибромиалгии, но в основе симптоматики при ней, вероятно, все-таки лежат "органические" патопсихологические механизмы. Не исключено, что хроническая боль и утомляемость при психосоматических расстройствах носят у некоторых больных чисто функциональный характер. Поэтому не ясно, почему у данных больных выявляются болевые точки при физикальном обследовании, альфа-дельта-волновой сон и аномалии нейромышечной передачи. Органические психические расстройства, такие как большая депрессия, также связывали с фибромиалгией у 50 % больных, имеющих или имевших депрессию. С другой стороны, многие пациенты с диагностированной депрессией отмечают нарушения сна, утомляемость и диффузную скелетно-мышечную боль. Этому существует три объяснения. (1) Депрессия и фибромиалгия могут быть клиническими проявлениями расстройства эмоциональной сферы, и их одновременное наличие у больного является больше случайным, чем причинно-обусловленным. (2) Депрессия может приводить к изменениям в нейро-психо-иммуно-эндокринной системе, также как это происходит при фибромиалгии. Подобным образом фибромиалгия может приводить к развитию большой депрессии. (3) Фибромиалгия и большая депрессия способны проявляться единым синдромом. Наконец, беспокойство и малая депрессия, часто отмечающиеся при фибромиалгии, могут служить психологической реакцией на относительное изменение условий финансовой и личной независимости пациента при возникновении хронической боли и нетрудоспособности. Эти взаимоотношения присутствуют при любой хронической боли и синдромах, сопровождающихся психологическим истощением. Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав |