АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VII. Настоящее состояние больного

Положение больного: активное

Сознание: ясное

Состояние: средней степени тяжести
Выражение лица: осмысленное

Кожа: кожные покровы желтушной окраски. Тургор тканей сохранен. Высыпаний нет. Геморрагического синдрома нет. Склеры иктеричные.

Видимые слизистые оболочки: Видимые слизистые оболочки, гладкие, блестящие, влажные, чистые, высыпаний нет.

Подкожно-жировой слой: развит умеренно, распределён неравномерно, выражен в больей степени на животе..

Лимфатические узлы: При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Щитовидная железа: Визуально не определяется. При пальпации определяется перешеек, смещающийся при глотании вверх. Правая и левая доли не увеличены, безболезненны, эластичны.

Костная система: видимых деформаций со стороны костного скелета нет. Суставы: видимых деформаций суставов нет, активные и пассивные движения выполняются в полном объеме, движения безболезненные. Припухлости и повышения температуры в области суставов нет.

Мышечная система: развита умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Рельеф не выражен, тонус сохранен, болезненности при пальпации не отмечается

Объективное исследование по органам: Дыхательный аппарат: Проходимость верхних дыхательных путей сохранена. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, одинаковой глубины. Грудная клетка цилиндрической формы, эластична, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.Пальпация грудной клетки: болевые точки не определяются. Голосовое дрожание над симметричными отделами грудной клетки одинаковое.Перкуссия лёгких: Перкуторный звук лёгочный, при сравнительной перкуссии над передними, задними и боковыми отделами лёгких в симметричных участках звук одинаковый. Гамма звучности сохранена. Топографическая перкуссия: Высота стояния верхушек лёгких спереди справа и слева 3 см над ключицей. Высота стояния верхушек слева сзади 1,5 см, справа 1 см.Ширина полей Кренига справа 6.5 см, слева 6 см. Нижняя граница легких:

Подвижность нижнего легочного края:

Аускультация лёгких: Бронхофония на периферических участках легких не проводится.

При аускультации над передними, боковыми и задними отделами грудной клетки дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов не обнаружено.

Органы кровообращения: Деформаций и выпячиваний в области сердца не обнаружено. Пульсации в яремной ямке, эпигастральной области нет.

Пальпация: верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье кнутри на 2 см от среднеключичной линии, не разлитой не усилен, диаметром 2 см.

Перкуссия сердца:

Длинник сердца: 15 см

Поперечник сердца: 14 см

Конфигурация сердца: обычная

Ширина сосудистого пучка 5,5 см

Аускультация сердца: Ритм правильный, соотношение 1 и 2 тона правильное. Выслушиваемые тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Выслушивается акцент II тона на аорте.

Сосудистая система: видимой пульсации сонных, подключичных артерий нет. Пальпаторно на сонных артериях пульс определяется, пульсация одинакова справа и слева. Пульсации шейных вен не наблюдается. На локтевых, лучевых, голеностопных артериях пульс прощупывается. При сравнении на правой и левой лучевых артериях одинаковый, ритмичный умеренного напряжения, полный пульс. Частота 96 ударов в минуту. Артериальное давление 120\80 мм.рт.ст. Венозный и капиллярный пульс отсутствует.

Желудочно – кишечный тракт:

Полость рта: Зубы желтовато-белого цвета, обычной формы, кариозно не изменены. Дёсны розового цвета, не кровоточат, не разрыхлены, безболезненны. Язык не увеличен, влажный, корень языка обложен желтым налётом.

Осмотр живота: живот округлой формы, видимой перистальтики нет, грыжевидных выпячиваний нет. Кожа живота желтушного цвета. Пальпация живота: умеренно болезненна в эпигастрии и в правом подреберье, по ходу кишечника без особенностей.

Желудок: при осмотре контуры и перистальтика желудка не определяются. При перкуссии над желудком определяется низкий тимпанический звук. Нижняя граница по срединной линии тела - на 2 см выше пупка (граница при перкуссии и при аускультации совпадают.

Кишечник:

Сигмовидная кишка: локализация обычная, диаметр 3 см, поверхность гладкая, эластичная, подвижность сохранена, не урчит, безболезненна.

Слепая: локализация правильная, диаметр 3 см, поверхность гладкая, эластична, не урчит, безболезненна, подвижна.

Восходящая и нисходящая отделы поперечно-ободочной кишки: локализация обычная, диаметр по 2 см, подвижны, урчат, безболезненны.

Поджелудочная железа: Проекция поджелудочной железы при пальпации безболезненна, болезненности в зонах Шофара, Губергрица и точке Мейо-Робсона не определяется.

Печень: Перкуссия - верхняя граница абсолютной тупости находится на уровне VI ребра, относительной тупости на уровне V ребра. Нижняя граница выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Размеры печени по М.Г.Курлову - 12 х 11,5 х 9 см.

Пальпация: край печени плотно- эластичный, ровный, острый, поверхность гладкая, при пальпации умеренно болезненная.

Желчный пузырь: пальпация в точке желчного пузыря безболезненная

Селезенка: при перкуссии: Верхняя граница - IX ребро, нижняя -XI ребро по средней подмышечной линии. Задний верхний полюс - на уровне лопаточной линии.

Передний нижний полюс - не выходит за линию costoarticularis. Длинник - 15 см, поперечник - 8 см. Пальпация: не пальпируется, при пальпации в проекции селезенки болезненность не выявлена.

Почки, мочевыводящие пути: Правая и левая почки не пальпируются.

Синдром Пастернацкого отрицательный. Болевые точки в области мочевого пузыря отсутствуют. Мочеиспускание свободное безболезненное

Нервная система: асимметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в сторону – нет. Зрачки равномерные, реакция на свет и аккомодацию сохранена. Движения уверенные, координированные. Болевая чувствительность сохранена.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав