АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте

Это астма, возникшая после 40 лет, «поздняя» астма. При диагностике возникают значительные трудности, связанные с особенностями течения заболевания и наличием множественной соматической патологии у лиц старших возрастных групп.

Факторами, определяющими особенности течения БА у пожилых являются возрастные изменения органов (снижение чувствительности β₂- адренорецепторов, инволютивная эмфизема легких, микробная колонизация всех отделов легких); полиморбидность – сочетание нескольких заболеваний (от 2 до 6) с формированием синдрома «взаимного отягощения»; полипрагмазия, сложность терапии – взаимовлияние различных лекарственных препаратов.

В старших возрастных группах БА имеет особенности клинического течения:

· Распространен фенотип, характеризующийся постоянной обструкцией.

· Характерен кашлевой вариант (пароксизмальный кашель является

ведущим симптомом).

· Высокая распространенность синдромосходных заболеваний (ХОБЛ,

левожелудочковая недостаточность и др.), при которых могут быть свистящие хрипы, одышка, кашель, в том числе усиливающиеся при физической нагрузке.

· Часто недооценка степени тяжести заболевания.

· Склонность к тяжелому течению.

· Большое количество стероидозависимых форм.

Атопический вариант БА выявляется в 2-6% случаев.

Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям симптоматика БА у пожилых имеет ряд особенностей. Наиболее часто у пожилых наблюдается свистящее дыхание (90%) и одышка усилия (80%); ночные пробуждения из-за кашля и одышку в течение всего дня отмечают около половины пациентов; достаточно часто имеется ощущение стеснения в груди по утрам (39%); ночные пробуждения из-за одышки (36%); кашель по утрам (18%).

При проведении дифференциальной диагностики БА у пожилых в первую

очередь необходимо исключать опухоли, туберкулез, пневмонию, острые респираторные вирусные инфекции с развитием трахеобронхита из-за слабости дыхательной мускулатуры, лекарственно индуцированный бронхоспазм.

Наиболее частыми причинами псевдоастматического синдрома у пожилых являются: ХОБЛ, ХСН, острые респираторные вирусные инфекции, пневмония, обструктивные заболевания внегрудных дыхательных путей (гортани и верхних отделов трахеи), опухоли средостения, нижних отделов трахеи и бронхов, гипотоническая дискинезия трахеи и бронхов, серотониновые кризы, эмболия легочной артерии, системные васкулиты с легочным синдромом, осложнения лекарственной терапии (β₂- адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, НПВП), ГЭРБ.

При ведении больных БА этой возрастной группы необходимо соблюдать основные правила гериатрической фармакологии: отказ от полифармации; обеспечение пациента простыми, ясно изложенными письменными инструкциями по приему препаратов и использованию средств доставки; назначение лекарственных препаратов в малых дозах, составляющих ¼ – 1/3 общепринятых с дальнейшим определением индивидуальной, оптимальной терапевтической дозы; учет сопутствующих заболеваний.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав