АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные синдромы при заболеваниях кишечника

Хронический энтерит - полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризуюшееся развитием воспалительндистрофических процессов, дисрегенераторными изменениями,атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеварительной.

1. Синдром кишечной диспепсииия:

энтеральный синдром (мальдигестия, мальабсорбция)

2. Болевой синдром.

3. Клинико-анамнестический

Хронический неязвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании - атрофических изменений слизистой оболочки.

1. Синдром кишечной диспепсии:

а) бродильная диспепсия;

б) гнилостная диспепсия

в) ускоренная эвакуация из толстой кишки;

г) замедленная эвакуация из толстой кишки;

2. Болевой синдром.

3. Синдром астеноневротический

4. Клинико-анамнестический

Неспецифический язвенный колит(НЯК) - заболевание неизвестной этиологии, характерезующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий и гноя.

1. Синдром кишечной диспепсии:

а) бродильная диспепсия;

б) гнилостная диспепсия

в) ускоренная эвакуация из толстой кишки;

2. Болевой синдром.

3. Анемический

4. Интоксикационно-воспалительный

5. Синдром астеноневротический

6. Синдром системных проявлений: полиартрит; узловатая эритема; поражение кожи (пиодеримя, очаговый дерматит); поражение глаз (ирит, ириидоциклит, кератит); поражение печени(жировая дистрофия, хронический активный гепатит, цирроз печени); поражение слизистой оболочки полости рта (афтозный стоматит, глоссит, язвенный стоматит); нефротический синдром; аутоиммунный тиреоидит; аутоиммунная гемолитическая анемия.

7. Клинико-анамнестический

Синдром раздраженного кишечника -функциональные расстройства толстой кишки, продолжающиеся свыше 3 месяцев.

1. синдром раздраженной толстой кишки.

2. болевой синдром

3. синдром астеноневротический

Базисные знания:

1. Какие виды пищеварения существуют в тонком кишечнике и за счет чего они осуществляются?

2. Какие факторы оказывают влияние на моторику тонкой и толстой кишки?

3. Что всасывается в тонком и толстом кишечнике?

4. Значение нормальной микрофлоры толстого кишечника. Кишечная аутоинтоксикация.

5. Сколько времени продолжается пассаж пищи по ЖКТ?

6. Назовите причины нарушения пищеварения в кишечнике.

7. Каковы причины нарушения моторики кишечника?

Основные вопросы темы:

1. Назовите основные жалобы при заболеваниях кишечника, объясните их происхождение.

2. Особенности анамнеза болезни и жизни.

3. Методика и порядок проведения пальпации живота.

4. Что включает в себя понятие "кишечная диспепсия"?

5. Какие синдромы развиваются вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике?

6. Причины развития и симптомы мальдигестии?

7. Что включает в себя синдром нарушения эвакуации из кишечника?

8. Назвать копрологические синдромы кишечной диспепсии?

9. Перечислить заболевания кишечника (этиология, патогенез, клиника, методы обследования и принципы лечения).

Решение клинических ситуаций:

ЗАДАЧА к теме 22:

Больной С.,46 лет.Жалобы на тупые боли вокруг пупка, возникающие через 3 - 4 часа после еды. Частый 4 - 6 раз в сутки обильный стул с примесью непереваренной пищи;общую слабость, недомогание, извращение аппетита (желание есть мел),похудание, ломкость ногтей, выпадение волос, кровоточивость десен.

Из анамнеза: болен в течение 5 лет. Начало заболевания связывает с нерегулярностью и однообразием питания, а также перенесенным 6 лет назад сальмонелезом. Не переносит молоко,кефир (после их приема отмечает расстройство стула).За последние 2 года похудел на 5 кг. Объективно: Кожа бледная. Сухость и шелушение кожи. Ломкость ногтей. Язык влажный, малинового цвета, сосочки сглажены. При пальпации положительный симптом Поргеса, шум плеска и урчание в правой подвздошной области.

Анализ крови: Нв - 102 г/л, Эр.- 4,0 х 10¹² /л, Цв.пок. - 0,49,

Лейк. - 5,4 х 10⁹/л, СОЭ - 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: 0 общий белок - 50 г/л,

альбум.- 49%,

Глобул. - 51%,

Копрограмма: Кал светло-коричневый, слабощелочной реакции. Значительное количество мышечных волокон, жирных кислот и мыл. Очень много нейтрального жира, крахмала и непереваренной клетчатки.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Как называется симптомы, когда при пальпации слепой кишки возникают шум

плеска и урчание.

4.Дополнительные методы исследования.

5.Принципы лечения.

Больная К., 28 лет, несколько лет назад перенесла острый шигеллез типа Флекснера. Около месяца назад у больного появились схваткообразные боли в левой половине живота, усиливающиеся перед дефекацией и ослабевающие после опорожнения кишечника, провоцирующиеся приемом пищи; стул до 20 раз в день, преимущественно ночью и

утром, жирный с обильной примесью крови, слизи, гноя (периодически выделения из прямой кишки не носят калового характера, а состоят из крови, слизи, гноя), слабость, похудение, повышение температуры до 38,5 ⁰С.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое, питание понижено, кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, коленные суставы болезнены при пальпации, подвижность их ограничена, тоны сердца приглушены, пульс 98 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Язык обложен белым

налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в левой половине, пальпируется урчащая толстая кишка с уплотненными стенками. Размеры печени по Курлову 11-9-8 см. Кожа вокруг заднего прохода мацерирована.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

4.Принципы лечения.

.
Больной Н., 35 лет, год назад перенес тяжелую форму сальмонеллеза, через несколько месяцев после заболевания у больного появились тупые, распирающие боли в околопупочной области, возникающие через 3 - 4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, переливанием в животе, стихающие после тепловых процедур(грелка на живот), стул 3 - 4 раза в день, обильный, без запаха, светло-желтого цвета, позывы к дефекации, возникающие через 20 -

30 минут после еды (дефекация безболезненная, но сопровождаетсяурчанием в животе), слабость, быстрая утомляемость, похудание.

ОБЪЕКТИВНО: пониженное питание, кожные покровы бледные, кожа сухая, шелушащаяся, отмечается ломкость ногтей, заеды в углах рта, пигментация в областях паховых складок, язык обложен у корня белым налетом, влажный, кровоточивость десен. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.

Анализ крови: Эр. - 3,2*10 512 0/л, Нв - 92 г/л, СОЭ - 15 мм/час.

Копрология: кал жидкий, без запаха, светло-желтый, реакция слабо-кислая, большое количество мышечных волокон с сохраненной поперечной исчерченностью, значительное количество жирных кислот и мыл, очень большое количество крахмала и перевариваемой клетчатки, немного нейтрального жира, иодофильной флоры.

Анализ кала на дисбактериоз: уменьшение количества бифидолактобактерий, появление протея.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л,

альб. - 52%,

глоб. - 48%,

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

4.Принципы лечения.

Больной З., 44 года, три года назад перенес лямблиоз, кишечную форму. Вскоре после этого стали беспокоить ноющие боли в нижних отделах живота и левой подвздошной области, усиливающиеся после приема пищи - легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста), проходящие после опорожнения кишечника, вздутие живота больше к вечеру, стул 1 раз в 3 - 4 дня, иногда "овечьего" вида, со слизью. Отмечает раздражительность, слабость, плохой сон.

ОБЪЕКТИВНО: питание сохранено, кожные покровы обычной окраски, язык чистый, влажный. Живот несколько вздут, болезненный, в левой половине пальпируются спазмированные петли кишечника.

Копрология: кал твердый, темно - коричневый, со слабым запахом и щелочной реакцией, реакция Трибуля положительная. Незначительное количество мышечных волокон, крахмала и перевариваемой клетчатки. Большое количество слизи, лейкоцитов, клетчатки слущенного эпителия.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Дополнительные методы исследования.

4.Принципы лечения.

.

Тест контроль:

Симптом метеоризма характерен для заболевания:

1. Пищевода

2. Желудка

3. 12-перстной кишки

4. Толстого кишечника

Боли при синдроме кишечной диспепсии имеют характер:

1. Острые

2. Тупые

3. Приступообразные

4. Непродолжительные

5. Продолжительные

Порядок проведения занятия:

1. Проверка явки студентов и вступительное слово преподавателя – 5 мин.

2. Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.

3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя – 45 мин.

4. Разбор больных – 20 мин.

5. Контроль конечного уровня – 15 мин.

6. Заключительное слово преподавателя – 10 мин.

2 перерыва по 5 мин.

Клиническая картина нарушение пр

истеночноо пищеварения приводит к развитию синдрома нарушения всасывания (мальабсорбции см. ниже)

С целью уточнения диагноза определяют активность ферментов (амилазы, липазы) при последовательной их десорбции в гомогенате кусочка слизистой оболочки тонкой кишки, полученного при аспирационной биопсии

- жидкий желтый стул щелочной реакции

- положительная реакция Трибуля

- большое количество мышечных волокн

- значительное количество жирных кислот и мыл

большое содержание крахмала и перевариемой клетчатки

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1117 | Нарушение авторских прав