АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пример решения задачи.

1. Симптомы:

- боли тупого характера возникают под воздействием на рецеп-

торный аппарат поджелудочной железы ишемии участков паренхимы

вследствие воспаления и фиброза;

- усиление болей после приема жирной пищи связано с растяжени-

ем протоков поджелудочной железы при повышении в них давления в

связи с увеличением выработки секрета;

- вздутие, урчание, частый полуоформленный стул связаны с не-

достаточным поступлением в кишечник ферментов поджелудочной желе-

зы;

- изменение цвета кала (светло-серый) в связи с недостаточным

поступлением желчи из-за сдавления общего желчного протока фибро-

зированной головкой поджелудочной железы;

- понижение питания, похудание из-за нарушения всасывания бел-

ков, жиров;

- сухость кожных покровов, заеды в углах рта - нарушение вса-

сывания витаминов;

- жажда, повышение содержания сахара в крови связаны со сниже-

нием секреции железой инсулина.

2. Синдромы:

а) воспалительно-деструктивный - ведущий синдром:

- боль,

- панкреатическая гиперферментемия (диастаза 64 г/л в час),

- слабость,

- фиброз железы.

б) синдром нарушение внешней секреции:

- слабость,

- изменения кожи и её дериватов,

- гиповитаминоз,

- симптомы кишечной диспепсии,

- копрологические признаки стеато- и креатореи.

в) cиндром нарушения внутренней секреции:

- жажда,

- повышение сахара в крови.

г) астено-вегетативный синдром (дополнительный):

- слабость,вялость, раздражительность.

3. Предварительный диагноз и его обоснование.

Как видно иэ анамнеза - заболевание хроническое, так как длит-

ся в течение 2-х лет, характеризуется рецидивами и ремиссиями и

имеет прогрессирующее течение. В клинике заболевания выявлены

следующие синдромы:

1. Воспалительно-деструктивный синдром.

2. Синдром нарушения внешней секреции.

3. Синдром нарушения внутренней секреции поджелудочной железы.

4. Астено-вегетативный синдром (дополнительный).

Ведущий синдром - воспалительно-деструктивный, он объясняет

единую патофизиологическую сущность заболевания. К числу основных

синдромов, определяющих тяжесть клинической симптоматики и ослож-

нения относится синдром нарушения внешней секреции, т.е. выработ-

ки и оттока секрета железы в кишечную трубку. Вследствие этого

развиваются нарушения кишечного пищеварения - мальдигистия и на-

рушение всасывания- мальабсорбция. Другой основной синдром - на-

рушения внутренней секреции, связан с поражением В-клеток остров-

кового аппарата и нарушением выработки инсулина, что вызывает в

свою очередь нарушение углеводного обмена. В результате значи-

тельных нарушений обмена веществ и хронической интоксикации нерв-

ной системы, развивается неспецифический астено-вегетативный

синдром.

Таким образом, имеющиеся синдромы объединены общей патогене-

тической сущностью и развиваются вследствие хронического, рециди-

вирующего воспаления ткани поджелудочной железы.

Диагноз: Хронический рецидивирующий панкреатит с постоянным

болевым синдромом в фазе обострения.

4. Дополнительные исследования.

- Для определения внешнесекреторной функции поджелудочной же-

лезы применяют исследование панкреатического сока, полученного

методом дуоденального исследования 2-х канальным зондом до и пос-

ле внутривенной стимуляции железы одновременно секретином и панк-

реозимином. Определяют объем сока, дебит бикарбонатов и некоторых

ферментов.

Предполагаемые результаты: снижение объема сока, нарушение

секреции бикарбонатов в сторону снижения, уменьшение или диспанк-

реатизм ферментов.

- Для определения внутрисекреторной недостаточности поджелу-

дочной железы можно использовать тест толерантности к глюкозе.

- Радиоизотопные методы исследования: на стенограмме выявля-

ется картина пятнистого неравномерного распределения изотопов

из-за фиброза.

- Обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости:

а) очаги обызвествления в паренхиме железы,

б) вдавление на внутреннем контуре нисходящей части двенадца-

типерстной кишки и на большой кривизне антрального отдела

желудка.

5. Принципы лечения:

1) Соблюдение диеты.

2) Снижение внутрипротокового давления (назначение спаз-

молитиков, м-холинолитиков).

3) Подавление активности ферментов (контрикал).

4) Коррекция уровня сахара в крови.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 366 | Нарушение авторских прав