Шок. Понятие, виды, стадии, причины, механизмы, основные нарушения, принципы профилактики и терапии шока.
Шок -это сложный остро развивающийся типовой патологически процесс. Он возникает в ответ на действие чрезмерных патогенных факторов.
Этиология. Причины: воздействие сильных физич., хим., биол., психогенных патогенных факторов на ткани организма в неблагоприятных внешних и внутренних условиях, приводящее к их повреждению. Чаще этиологическими факторами являются ДТП, авиационные и производственные аварии, катастрофы, падения с высоты, взрывы, огнестрельные ранения и т.д.
Тяжесть шока и смертность от шока больных зависит от:
- локализации травмы
- степени и обширности повреждения
- количества травмированных частей тела
- изолированности, сочетанных и комбинированных травм
- повреждений конечностей, груди, живота, головы, легких, сердца, печени, почек, итд и тп
Также важную роль играют внутренние неблагоприятные условия:
- Высокая/низкая температура
- голодание, обезвоживание, гипокинезия, физич. и умственное переутомление
- гипоксия
- нарушенный уровень гомеостаза
- исходно повышенная реактивность и пониженная резистентность
Виды шока. Шок
Болевой Гуморальный:-анафилактический Психогенный -развивается под
- септический действием сильных и продолжительных
- токсический психогенных травм
Экзогенный Эндогенный
- травматический - кардиогенный
- ожоговый - геморрагический
- операционный - дегидротационный
- электрический
- абдоминальный
- плевропульмональный
Патогенез.
Патогенетические факторы:
Избыточная (неадекватная) болевая и неболевая афферентация с различных рефлексогенных зон, особенно с зон повреждения. Поток нервных импульсов идет к различным отделам ЦНС(соматические, лимбические, эндокринные, ретикулярной формации) которые возбуждают и вызывают тем самым различные ответы.
После возбуждения наступает дефицит энергетических, пластических, функциональных резервов.в результате этого ткани,органы и системы органов лишаются нормальной иннервации развивается гипоксия, недостаточность питания, ацидоз, угнетение основных жизнеобеспечивающих регуляторных и исполнительных систем
Гиповолемия. (
Токсемия. Действие на органы и системы эндо- и экзотоксических веществ(лизосомальные ферменты, денатурированные белки, белковые комплексы и продукты их распада, продукты дегарадации поврежденных клеток и токсинов, избыткок катехоламинов, гистамина, серотонина,ацетилхолина, кининов, простогландинов и тд)
Ацидоз - сначала компенсированный, затем декомпенсированный за сет накопления недоокисленных метаболитов.
Гипоксия- быстро развивается и прогрессирует в периферических,а затем в жизненноважных органах
Дисметаболические расстройства - обусловлены нарушением водно-электролитного, кислотно-основного, осмотического и онкотического баланса,а также расстройства обменов вещест.
Расстройства кровообращения - может развиваться гипер- нормо- и гипогемоциркуляция.
Соответственно – увел/норм/уменьш. Серд. Выброс, ударный индекс, АД.
Стадии шока. 2 стадии:
Эректильныая (возбуждения) – кратковременная
Выраженная активация соматической и автономной НС, ↑ болевой чувствительности, двигательная и речевая возбужденность, эйфория, неадекватное поведение, ↑ АД, тахикардия
Торпидная (торможение) – длительная
Делится на 3 периода-
1) недостаточность компенсаторных реакций - проявляется нарушениями кровообращения
2) максимальная выраженность компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов (стабилизация АД, функций и метаболизма)
3) декомпенсация жизненных функций. Характерно угнетение всех видов чувствительности.
Самостоятельный выход из шокового состояния невозможен! Требуется срочная терапия!
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав
|