|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика. Чаще всего ГБН приходится дифференцировать от простой мигрени (мигрень без ауры)
Чаще всего ГБН приходится дифференцировать от простой мигрени (мигрень без ауры). Кроме того, важно исключить вторичные головные боли. Характерные признаки наиболее распространённых первичных головных болей и симптомы, подозрительные на вторичные головные боли, связанные с серьёзной патологией, представлены в табл. 2.
* Чрезмерным считают приём опиоидных анальгетиков более 10 дней в месяц в течение более 3 мес; ненаркотических анальгетиков — более 15 дней в месяц в течение более 3 мес.
Таблица 2. Типичные признаки мигрени, ГБН, кластерной головной боли и симптомы, которые могут указывать на вторичный характер головных болей
| Признаки
| Мигрень
| ГБН
| Кластерная головная боль
| Симптомы, подозрительные на вторичные головные боли
| |
|
|
|
|
| | Локализация
| Обычно односторонняя
| Двусторонние, могут быть локальными (в лобной, затылочной, пери-орбитальной области)
| Ввисочной, орбитальной области с одной стороны
| Над височной артерией (височный артериит), только в области глаза (острая глаукома)
| | Продолжительность
| 4-72 ч
| 30 мин—7 сут
| 15-180 мин
| Более 1 нед или постоянные (могут быть признаком хронического внутричерепного процесса)
| | Характер
| Пульсирующий
| Давящий
| Жгучие, сверлящие
| Изменение типичного характера боли
| | Интенсивность
| Средняя и высокая
| Низкая и средняя
| Высокая (невыносимая), психомоторное возбуждение
| Прогредиентное усиление болей (хронический внутричерепной процесс)
| | Сопутствующие симптомы
| Тошнота, рвота, фото- и фо-нофобия, вегетативные расстройства
| Редко фото- или фонофобия, возможны боли в области шеи и плечевого пояса
| Тошнота, бра-дикардия; слезотечение, покраснение глаза, ринорея, заложенность носа на стороне головной боли
| Появление любых очаговых симптомов, менингеального синдрома, угнетения сознания, изменений психики, лихорадки (внутричерепной объёмный процесс, менингит/энцефалит)
| | Продромальные симптомы и аура
| Продромальные симптомы приблизительно в 40-50%, аура - в 20-30% случаев
| Отсутствуют
| Отсутствуют
|
| | Время возникновения
| Любое
| Любое
| Обычно ночью, в одно и то же время; типична сезонность обострений
| Появление болей после физической нагрузки (внутричерепная гипертензия) ;
| | Возраст начала заболевания
| 10-30 лет
| Любой
| 30-50 лет
| Появление выраженных головных болей после 50 лет
| | Преобладающий пол
| Женский (2,5— 3:1)
| Женский (2:1)
| Мужской (6:1)
|
| | Семейный анамнез
| Положительный в 50%
| Пол ожительный в 40%
| Отрицательный
| Наличие близких родственников с аневризмой сосудов головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние)
| | Провоцирующие и ассоциированные факторы
| Яркий свет, шум, некоторые продукты и алкоголь, изменение режима дня
| Эмоциональное напряжение, стрессовые ситуации, длительное напряжение шейных мышц
| Алкоголь, курение, нитроглицерин, смена биоритмов
| Возникновение после травмы головы (субдуральная гематома), сопутствующие онкологические заболевания (метастазы), на фоне инфекционного заболевания (менингит), длительный приём средств от головной боли (абузусные головные боли)
| | | | | | | |
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав
|
