АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. § Эссенциальный тремор обычно кинетический или постуральный, его частота выше (8 Гц), чем частота тремора при БП

§ Эссенциальный тремор обычно кинетический или постуральный, его частота выше (8 Гц), чем частота тремора при БП. Гипокинезия и мышечная ригидность отсутствуют. Тремор обычно двусторонний, хотя часто бывает асимметричным, основная локализация — руки, голова. Приблизительно у 50% больных положителен семейный анамнез (аутосомно-доминантный тип наследования).

§ Вторичный паркинсонизм.

♦ Лекарственный паркинсонизм чаще всего развивается при лечении нейролептиками, в редких случаях он может быть связан с приёмом противорвотных препаратов и прокинетиков (прометазин, прохлорперазин, метоклопрамид), резерпина, некоторых блокаторов кальциевых каналов (циннаризин). Симптоматика обычно симметричная (иногда может быть и односторонней) и относительно быстро (в течение нескольких недель или месяцев) разрешается после прекращения приёма соответствующего ЛС. Длительный, плохо поддающийся лечению вторичный лекарственный паркинсонизм нередко возникает после применения нейролептиков.

♦ Патоморфологической основой сосудистого паркинсонизма обычно являются множественные инфаркты в области базальных ганглиев и субкортикального белого вещества [44, 45]. В клинической картине доминируют нарушения походки, которые, как правило, сочетаются с псевдобульбарными симптомами, нарушениями функций тазовых органов, деменцией различной степени выраженности и пирамидными симптомами. Тремор обычно отсутствует. Дофаминергические ЛС неэффективны.

♦ При нормотензивной гидроцефалии, как и при сосудистом паркинсонизме, в клинической картине доминируют нарушения походки, деменция, недержание мочи (триада Хакима—Адамса) [46]. При MPT выявляют резкое увеличение желудочков головного мозга в сочетании со сравнительно невыраженной атрофией коры головного мозга, в дальнейшем (при отсутствии адекватного лечения) происходит прогрессирующее истончение белого вещества мозга.

§ «Паркинсонизм плюс»

♦ При прогрессирующем надъядерном параличе доминируют глазодвигательные симптомы (парез вертикального взора), нарушения речи и глотания, когнитивные нарушения [47]. Симптомы паркинсонизма симметричные, рано развиваются позные нарушения, выраженная ригидность аксиальных мышц; тремор, как правило, отсутствует. Дофаминергические ЛС неэффективны.

♦ При кортико-базальной дегенерации паркинсонизм (часто асимметричный) сочетается с различными корковыми нарушениями (апраксия, пирамидные знаки, корковые сенсорные расстройства и пр.). Дофаминергические ЛС малоэффективны.

♦ Множественная системная атрофия, объединяющая стриатониг-ральную дегенерацию, оливопонтоцеребеллярную дегенерацию и синдром Шая—Дрейджера, характеризуется различными сочетаниями паркинсонизма, мозжечковых расстройств, вегетативных нарушений и пирамидных симптомов [48]. Паркинсонизм симметричный, тремор отсутствует, рано развиваются позные нарушения. Дофаминергические ЛС малоэффективны.

♦ При деменции с тельцами Леви (168601,) прогрессирующий паркинсонизм сочетается с рано возникающими грубыми когнитивными нарушениями и психическими расстройствами (галлюцинации, психозы). Тремор отсутствует. Дофаминергические ЛС не оказывают влияния на двигательные нарушения и резко усиливают психические расстройства.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения [49]

§ В ранней стадии заболевания: восстановление нарушенных двигательных функций с помощью минимальных эффективных доз ЛС, замедление прогрессирования заболевания с помощью ней-ропротективной терапии.

§ В развёрнутой стадии заболевания: симптоматическое лечение двигательных нарушений с помощью дофаминергических ЛС, лечение сопутствующих (недвигательных) расстройств, профилактика осложнений терапии (дискинезии, двигательные флюктуации) — агонисты ДА-рецепторов.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав