АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо уточнить следующие детали.

При сборе анамнеза необходимо уточнить следующие детали.

§ В каком возрасте началось заболевание, какие симптомы были его первым проявлением (одно/двусторонний тремор, нарушения походки, падения, изменение почерка, обеднение мимики и пр.). Также необходимо уточнить, как началось заболевание: постепенно (незаметно) или внезапно, в связи с какими-либо факторами.

§ Наличие когнитивных нарушений, депрессии, психопатологической симптоматики (галлюцинации).

§ Семейный анамнез: наличие БП или других нейродегенеративных заболеваний (либо их отдельных симптомов, например, тремора) у родственников.

§ Наличие в анамнезе повторных травм головы, профессиональный или бытовой контакт с токсичными веществами.

§ Принимаемые в настоящее время ЛС.

§ Сопутствующие заболевания.

Диагностика БП преимущественно клиническая и основывается на выявлении кардинальных симптомов заболевания: тремора, мышечной ригидности, гипокинезии.

§ Приблизительно в 70% случаев первым проявлением заболевания служит тремор покоя — ритмическое дрожание II, III и противопоставленного им I пальца кисти с частотой 4—6 Гц, в типичных случаях напоминающий скатывание пальцами хлебного шарика (по типу «катания пилюль» или «счёта монет»). В начале заболевания тремор односторонний или асимметричный, усиливается на холоде, при эмоциональном напряжении и усталости, ходьбе, движениях в контралатеральной руке. При активных движениях поражённой конечностью тремор уменьшается или исчезает, во время сна отсутствует. По мере прогрессирования заболевания тремор становится двусторонним, присоединяется дрожание стоп, челюсти, языка, век. В редких случаях заболевание может дебютировать с асимметричного или одностороннего тремора покоя стоп.

§ Мышечная ригидность проявляется повышенным сопротивлением при пассивных движениях в суставах. Мышечный тонус может быть изменён по типу свинцовой трубы или феномена зубчатого колеса (последний обычно выявляют при одновременном наличии тремора). В начале заболевания мышечная ригидность, как и тремор, обычно односторонняя или асимметричная, усиливается при отвлечении внимания и движениях в контралатеральной конечности.

§ Гипокинезия проявляется прогрессирующим замедлением движений, ограничением их объёма, трудностями в инициации двигательного акта. В ранних стадиях БП затрудняются преимущественно тонкие движения в конечностях. Для выявления лёгкой степени гипокинезии больному предлагают побарабанить пальцами по столу, постучать стопой о пол, быстро сжимать и разжимать кулаки или пронировать-супинировать предплечья. В развёрнутой стадии заболевания гипокинезия и мышечная ригидность приводят к появлению маскообразного лица (амимия) с открытым ртом, сгорбленной осанки, шаркающей семенящей походки, отсутствию содружественных движений рук при ходьбе (ахейрокинез), замедленной, монотонной, малопонятной, тихой, запинающейся речи (паркинсоническая дизартрия), уменьшению количества мигательных движений, микрографии.

§ Нарушение позных рефлексов постепенно приводит к нарушению баланса (особенно в вертикальном положении), что предрасполагает больного к частым падениям. Для выявления позных нарушений проводят пробу на пропульсию (непреодолимое ускорение движения пациента вперёд при ходьбе или после лёгкого толчка) или ретропульсию (непроизвольное ускорение движения назад после толчка в этом направлении).

§ Другие симптомы БП.

♦ Вегетативные расстройства обычно становятся очевидными в развёрнутой стадии заболевания и проявляются запором, ортостатической гипотензией, недержанием мочи и кала, эректильной дисфункцией, повышенной секрецией слюнных желёз, расстройством терморегуляции и др. [34]

♦ Почти у половины пациентов с БП отмечают различные сенсорные расстройства (боли, чувство жжения, онемения и др.).

♦ Деменция от лёгкой до умеренной в конечном итоге развивается у 40-80% больных [35,36].

♦ Почти у 50% больных возникает депрессия [37].

♦ Многие больные отмечают расстройства сна, которые могут быть обусловлены как собственно БП (пробуждение в ночное время вследствие ригидности и гипокинезии), так и побочным действием Л С, особенно агонистов дофаминовых рецепторов (сонливость в дневное время, приступы внезапного засыпания) [38].

Диагностические критерии

Наиболее распространены критерии A.J. Hughes и соавт. (1992) [39, 40], согласно которым постановку диагноза БП проводят в три этапа: выявление синдрома паркинсонизма, исключение других причин и поиск симптомов, подтверждающих диагноз.

1. Синдром паркинсонизма:

§ наличие гипокинезии (замедленность инициации произвольных движений с прогрессирующим снижением скорости и амплитуды повторных движений);

§ наличие по меньшей мере одного из следующих симптомов: мышечная ригидность, тремор покоя с частотой 4—6 Гц, постуральная неустойчивость, не связанная со зрительной, вестибулярной, мозжечковой или проприоцептивной дисфункцией.

2. Критерии, исключающие БП:

§ анамнестические указания на повторные инсульты со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма, повторные черепно-мозговые травмы (ЧМТ) или достоверный энцефалит;

§ окулогирные кризы;

§ лечение нейролептиками перед дебютом болезни;

§ длительная ремиссия;

§ строго односторонние проявления более 3 лет;

§ супрануклеарный паралич взора;

§ мозжечковые симптомы;

§ раннее появление симптомов выраженной вегетативной недостаточности;

§ раннее появление выраженной деменции;

§ симптом Бабинского;

§ наличие опухоли головного мозга или открытой гидроцефалии;

§ отсутствие эффекта при применении адекватных тяжести синдрома доз леводопы (если исключена мальабсорбция);

§ интоксикация МФТП в анамнезе.

3. Подтверждающие критерии (для постановки достоверного диагноза БП необходимо наличие как минимум 3 критериев):

§ начало болезни с односторонних проявлений;

§ наличие тремора покоя;

§ постоянная асимметрия с более выраженной симптоматикой на стороне тела, с которой началась болезнь;

§ хорошая реакция на леводопу;

§ прогрессирующее течение заболевания;

§ наличие выраженной дискинезии, индуцированной леводопой;

§ сохранение эффективности леводопы в течение 5 лет и более;

§ длительное течение заболевания (10 лет и более).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав