 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо уточнить следующие аспекты.При сборе анамнеза необходимо уточнить следующие аспекты. § Частота и продолжительность эпизодов головной боли. При эпизодической ГБН боли обычно возникают несколько раз в месяц, при хронической — более 15 раз в месяц вплоть до ежедневных болей. Их продолжительность чаще составляет от нескольких часов до нескольких суток. § Наличие продромальных симптомов и ауры (при ГБН отсутствуют). § Время и тип возникновения головных болей (ГБН могут возникать в любое время суток, обычно появляются постепенно, иногда, например при эмоциональном напряжении, появляются остро). § Локализация и характер головных болей. ГБН обычно диффузные, но иногда могут быть односторонними или локальными. Боли обычно тупые, монотонные, сдавливающего или сжимающего характера (по типу «обруча» или «каски»). § Сопутствующие симптомы. ГБН может сопровождаться анорексией, редко возникают фото- или фонофобия (не более одного из этих признаков). Выраженная тошнота, рвота, вегетативные расстройства, снижение уровня сознания и другие симптомы при ГБН отсутствуют. § Факторы, провоцирующие возникновение головных болей. ГБН часто начинается без видимых причин либо может возникать на фоне эмоционального напряжения, стрессовых ситуаций, переутомления. Боли нередко уменьшаются или исчезают в периоды отдыха и/или психологического расслабления. § Возраст начала заболевания и его связь с какими-либо воздействиями. ГБН чаще начинаются в молодом возрасте, нередко на фоне хронического эмоционального перенапряжения, иногда без очевидной связи с какими-либо внешними факторами. § Сопутствующие (коморбидные) заболевания. ГБН (особенно хронические формы) нередко сочетаются с эмоциональными расстройствами (депрессия, повышенная тревожность), вегетативными нарушениями (гипервентиляционный синдром, панические атаки), а также нарушениями сна [11 —13]. § Принимаемые Л С. Большинство пациентов для купирования приступов ГБН используют простые или комбинированные анальгетики, а также НПВС. Нередко при хронических формах количество ежедневно принимаемых обезболивающих постепенно возрастает (иногда до 6—10 таблеток в сутки). Это приводит к формированию анальгетикиндуцированной (абузусной) головной боли, котораяв последние годы превратилась во всём мире в актуальную проблему, требующую особого терапевтического подхода. При исследовании неврологического статуса у больных с ГБН каких-либо отклонений не выявляют. При обнаружении любых очаговых симптомов следует поставить под сомнение диагноз ГБН и исключить вторичные головные боли. У большинства пациентов при пальпации перикраниальных мышц (лобной, височной, жевательной, крыловидных, грудинно-ключично-сосцевидной, ременной, трапециевидной) выявляют их болезненность и напряжение и/или наличие болезненных мышечных уплотнений. Наиболее характерно вовлечение мышц задней поверхности шеи и надплечий, так называемый синдром «вешалки для пальто».
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав |