АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы риска. Наиболее важные факторы риска деменции — возраст и (для БА) положительный семейный анамнез, а также носительство определённых генов.

Наиболее важные факторы риска деменции — возраст и (для БА) положительный семейный анамнез, а также носительство определённых генов.

§ Риск развития деменции удваивается каждые 4—5 лет после 65-летнего возраста [10,11].

§ Риск заболевания существенно выше (до 10-30%) у лиц, имеющих родственника первой степени родства с БА [12] (особенно с ранним началом).

§ Генетические факторы.

♦ Семейные формы БА связаны с мутациями в генах предшественника белка А4 амилоида (104760, 21q21.3-q22.05, АРР, 6 дефектных аллелей, 91), пресенилина-1 (104311, 14q24.3, PSEN1 [AD3], <К), пресенилина-2 (600759, Iq31-q42, ген PSEN2 [AD4, STM2], 9?) и нескольких других.

♦ Риск спорадической формы БА повышен у носителей аллеля е4 гена аполипопротеина Е (107741, 19ql3.2, APOE, псевдодоминирование) (отношение рисков 1,89 для гетерозигот и 3,58 для гомозигот) [13, 14]. Этот же аллель, вероятно, ассоциируется с повышенным риском развития сосудистой деменции [15, 16]. Повышенный риск спорадической БА, возможно, также ассоциируется с некоторыми мутациями в генах ангиотензинпревра-щающего фермента (106180.0001, АСЕ) [17], а₂-макроглобулина /Ш/(103950, 12р13.3-р12.3), ВМН (блеомицин гидролаза, 602403, 17ql 1.2) и некоторыми другими.

♦ БА часто развивается у больных с синдромом Дауна ('/₃ пациентов старше 35 лет).

Описано множество других факторов риска деменции, однако клиническая значимость большинства из них до конца не изучена.

§ Гиперхолестеринемия, возможно, повышает риск развития деменции [18], в первую очередь сосудистой [19, 20].

§ Получены данные о том, что частота деменции, особенно сосудистой, выше у больных сахарным диабетом [21, 22].

§ Выявлена ассоциация между АГ и повышенным риском развития деменции [23, 24].

§ Другие возможные факторы риска деменции включают наличие в анамнезе травм головы с потерей сознания [25, 26], депрессии [27], ожирение (у женщин) [28], недостаток в рационе ненасыщенных жирных кислот (или избыток насыщенных), злоупотребление алкоголем (однако приём алкоголя в малых или умеренных количествах, возможно, обладает протективным эффектом), гипергомо-цистинемию [29]. Курение повышает риск сосудистой деменции [30], однако, вероятно, мало влияет на частоту БА [31].

Ряд факторов может уменьшать риск развития деменции. Так, во многих обсервационных исследованиях выявлено, что высокий уровень интеллектуальной и социальной активности обратно пропорционально коррелирует с частотой деменции [32, 33]. Причины этой ассоциации остаются неизвестными. Отчасти она может быть объяснена более высоким преморбидным интеллектуальным уровнем, который до определённой степени компенсирует развивающиеся когнитивные нарушений (частота БА ниже у лиц с высшим образованием) [34—36]. С другой стороны, предполагают, что высокая умственная активность может препятствовать развитию деменции за счёт повышения пластичности головного мозга и стимуляции синаптогенеза. Также установлено, что частота деменции ниже у лиц, ведущих активный образ жизни, что, возможно, связано с благоприятным влиянием физических нагрузок на состояние сердечно-сосудистой системы (улучшение кровоснабжения головного мозга) [37, 38].

Ранее предполагалось, что заместительная терапия эстрогенами и прогестероном у женщин в постменопаузе обладает протективным s эффектом, однако в ходе недавно проведённых исследований выяснилось, что она ухудшает когнитивные функции и может повышать s риск развития деменции [39].

Скрининг

В общей популяции скрининг не проводят, однако он может быть показан пациентам в возрасте старше 70 лет или более молодым (при наличии факторов риска цереброваскулярных заболеваний), перенесшим инсульт или имеющим другие неврологические заболевания, при которых возможно развитие деменции [40]. Для скрининга целесообразно применять краткую шкалу оценки психического статуса (табл. 2)^с или тест с рисованием часов (Mini-Cog)^c: пациенту называют три слова и предлагают повторить и запомнить их, после чего просят нарисовать часы со стрелками (большой круглый циферблат) и указать на них время 8:20, а затем воспроизвести без подсказки ранее названные слова. Результаты теста считают положительными (деменция), если пациент не может перечислить ни одного предмета либо вспоминает только 1-2 из них и неправильно выполняет задание с циферблатом. Чувствительность и специфичность краткой шкалы оценки психического статуса составляет 87 и 82% соответственно [41], теста с рисованием часов — 99 и 96% [42].

Таблица 2. Краткая шкала оценки психического статуса

Интерпретация. Максимальное количество баллов —30. Если пациент набрал 24 балла и менее, весьма вероятно наличие у него деменции (0-14 баллов — умеренно-тяжёлая или тяжёлая деменция, 15-24 балла — лёгкая или умеренная деменция).

Профилактика

Деменция всегда представляет собой синдром, поэтому её профилактика сводится к предотвращению основного заболевания, в первую очередь цереброваскулярной патологии.

§ Лечение АГ позволяет снизить риск развития сосудистой деменции и, возможно, БА [43]. АД целесообразно поддерживать на уровне ниже 140/90 мм рт.ст. Применяют ингибиторы АПФ, диуретики [44] и другие антигипертензивные препараты (подробнее см. раздел «Профилактика» в рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторные ишемические атаки»).

§ Лечение гиперхолестеринемии у лиц среднего возраста с помощью статинов позволяет снизить риск развития в дальнейшем сосудистой деменции и БА^В (концентрацию холестерина следует поддерживать на уровне менее 6,5 ммоль/л) [45, 46].

§ Мероприятия по нормализации образа жизни (достаточная физическая активность, прекращение курения, злоупотребления алкоголем, рациональная диета) позволяют снизить риск развития сосудистой деменции и, возможно, БА^В [47—50].

§ Адекватная терапия сахарного диабета (уровень НЬА_1с менее 7,5%) снижает риск развития сосудистой деменции^В [51, 52].

§ При гипергомоцистинемии проводят лечение фолиевой кислотой (1 мг/сут) [53], хотя эффективность данного мероприятия относительно снижения риска деменции неизвестна.

§ Лекарственная терапия для профилактики БА не разработана. С учётом патогенетической роли оксидантного стресса и хронического воспаления изучалась возможность применения противовоспалительных препаратов (НПВС) и антиоксидантов (витамин Е), однако их эффективность до настоящего времени не доказана. То же самое касается профилактического применения антихолинэстеразных препаратов центрального действия (донепезил) [54—56].

ДИАГНОСТИКА

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав