АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Запомните

1. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть рак внутренних органов и взять материал для морфологического исследования.

2. Наиболее постоянным, но не специфическим изменением крови при раке является повышенная скорость оседания эритроцитов.

3. Основными рентгенологически ми признаками рака являются тень опухоли или дефект наполне­ния, обрыв складок, деформация контуров и отсутствие перисталь­тики.

4. Теневое изображение опухоли можно получить с помощью эхолокации, термографии, сцинтиграфии, ангиографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса.

Разберитесь

1. Можно ли с помощью эндоскопического обследования осмотреть и взять материал на биопсию из лимфатических узлов переднего средостения?

2. У больного 50 лет круглая тень в легком. Анализ крови: СОЭ — 46 мм в час, другие показатели нормальны. О чем Вы подумаете: о раке или абсцессе легкого?

3. Больному проводят ирригоскопию. Рентгенолога интересует рельеф слизистой. Каким образом получить на рентгеновском снимке изображение рельефа?

4. Какие из перечисленных методов исследования могут быть использованы для массового обследования населения во время профилактических осмотров?

Специальные методы обследования имеют решающее значе­ние для диагностики рака внутренних органов. В большинстве случаев они преследуют цель увидеть опухоль или получить ее теневое изображение, пропальпировать новообразование и получить материал для морфологического исследования. Морфологи­ческое исследование кусочка опухоли или отдельных клеток не­редко является решающим для постановки диагноза. Другие лабораторные исследования имеют большей частью вспомога­тельное значение.

Эндоскопические исследования. Применяются для осмотра внутренней поверхности полых органов, а также наружной по­верхности органов и тканей, расположенных в полостях и клетчаточных пространствах. Осуществляются с помощью приборов, каждый из которых представляет собой трубку небольшого диа­метра, которую вводят в исследуемый орган. Эндоскопические приборы снабжены осветительной системой и специальными инструментами для забора материала на цитологическое и гисто­логическое исследование. В распоряжении врачей имеются эндо­скопы двух типов: с металлическими оптическими трубками и с трубками из стекловолокна. Последние состоят из множества тончайших светопроводящих нитей и в связи с этим получили название фиброскопов. От металлических эндоскопов они отли­чаются большей яркостью освещения и возможностью изгибать­ся под углом с сохранением четкости изображения. В послед­ние годы они находят все более широкое применение.

Наименование приборов и процедуры исследования склады­вается из названия исследуемого органа и слова «скопия». Например, исследование желудка называют гастроскопией, бронхов — бронхоскопией, прямой и сигмовидной кишок — ректороманоскопией. Сами приборы называют гастроскопами, бронхоскопами, ректороманоскопами. Приборы с волоконной опти­кой называют соответственно фиброгастроскопами, фибробронхоскопами и т. д.

Ректороманоскопию, лапароскопию, медиастиноскопию произ­водят эндоскопами с металлическими оптическими трубками. Гастроскопию, колоноскопию, дуоденоскопию выполняют с по­мощью фиброскопов. Для эзофагоскопии и бронхоскопии ис­пользуют приборы обеих групп.

Эндоскопическое исследование позволяет увидеть выступаю­щую в просвет органа опухоль или ее часть, в других случаях обнаруживают инфильтрацию слизистой, сужение просвета и де­формацию органа. Поле зрения при осмотре через эндоскоп ограничено. Поэтому не всегда легко отыскать пораженный уча­сток и правильно истолковать обнаруженные изменения.

Осмотр, как правило, дополняется биопсией опухоли, полу­чением мазков с поверхности новообразования, а в некоторых случаях еще и промывных вод. Полученный материал направ­ляют на цитологическое и гистологическое исследование. Такое исследование называют комплексным эндоскопическим исследо­ванием. Оно позволяет повысить точность диагностики.

Рентгенологическое исследование. Дает возможность обна­ружить теневое изображение опухоли или вызванных ею изме­нений в органе.

На фоне воздушной легочной ткани и в паренхиме молочной железы тень опухоли видна отчетливо. Для обнаружения новообразований в полостных и трубчатых органах приходится вводить контрастные вещества. Последние заполняют свободное пространство в органе, обтекая новообразование. Незаполнен­ный контрастным веществом участок называют дефектом напол­нения. Его очертания по форме и размерам соответствуют опу­холи. Наличие такого участка рассматривают как ведущий рентгенологический признак злокачественного новообразования. Другими важными для диагностики рентгенологическими симп­томами являются нарушение рельефа слизистой оболочки; обрыв складок, отсутствие перистальтики на участке поражения и деформация контуров органа.