АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. 1. Радиоактивное излучение по­вреждает хромосомный аппарат клеток.

Запомните

1. Радиоактивное излучение по­вреждает хромосомный аппарат клеток.

2. Дистанционное облучение мож­но осуществить в статическом или ротационном режимах.

3. Радиочувствительными являют­ся семиномы, лимфомы, мелкокле­точный рак легкого; радиорезис­тентными — саркомы мягких тка­ней и костей, аденокарциномы же­лудка.

4. Режимы фракционирования:

· мелкое — по 2,0—2,5 Гр

· среднее — 3,0—5,0 Гр

· крупное — 8,0—10,0 Гр

Разберитесь

1. В чем причина рецидивов зло­качественных опухолей после луче­вой терапии?

2. В чем преимущество ротацион­ного облучения перед статиче­ским?

3. Почему рак желудка менее чувствителен к облучению, чем лимфосаркома?

4. Больной раком молочной желе­зы до операции облучают молоч­ную железу и подмышечно-подключичную область. В нем преиму­щество средних фракций перед мелким фракционированием?

Механизм действия. Лучевая терапия — лечение ионизирую­щим излучением — широко применяется в онкологии. При злока­чественных новообразованиях она используется у 55—60% больных, получающих специальное лечение. Ее применяют при раке наружных органов, легкого, гортани, верхних отделов пищевода, злокачественных лимфомах и других опухолях. При раке желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы лучевое лечение малоэффективно, используется редко.

Под воздействием ионизирующего излучения в некоторых клетках повреждается хромосомный аппарат ядра, в результате эти и последующие поколения клеток погибают. В других клетках влияние лучевой терапии ограничивается торможением митотической активности. Через небольшой промежуток времени митотическая активность клеток восстанавливается и рост опухоли возобновляется.

Методы облучения. В зависимости от расположения источ­ника ионизирующего излучения различают дистанцион­ное и контактное облучение. При дистанционном облу­чении источник находится на некотором расстоянии от больного, и пучок лучей проходит через поверхность тела. Облучение, при котором источник излучения и облучаемый объект неподвижны на протяжении сеанса лучевой терапии, называют статиче­ским. Существуют установки, в которых источник ионизирую­щего излучения перемещается по окружности вокруг очага поражения. Такой вариант дистанционного облучения называют ротационным. Ротация уменьшает повреждающее дей­ствие излучения на окружающие опухоль здоровые ткани.

Участок поверхности тела, на который падают лучи, называют полем облучения. Поля облучения размечают заранее в за­висимости от размера и локализации опухоли. Как правило, они должны быть больше видимых границ новообразования. Обычно избирают несколько полей, облучая опухоль и возможные зоны ее метастазирования с разных сторон. Тем самым удается под­вести к новообразованию достаточно большую дозу излучения, мало повреждая здоровые органы и ткани. При отдельных зло­качественных новообразованиях, например при лимфогранулема­тозе, возникает необходимость облучения многих участков тела. В этих случаях применяют многопольное облучение или используют поля очень больших размеров, одномоментно облучая половину тела, но при этом закрывая фигурными свин­цовыми блоками органы и ткани, не подлежащие облучению (крупнопольное, или мантиевидное, облучение).

Дистанционное облучение — наиболее часто используемый вид лучевой терапии. Его применяют при лечении рака кожи, нижней губы, молочной железы, легкого, пищевода, пря­мой кишки, опухолях мочеполовой системы, костей и мягких тканей.

При контактном методе источник ионизирующего излучения непосредственно соприкасается с опухолью. Для этого препарат накладывают на пораженный участок (аппликационный метод), вводят в опухоль в виде радиоактивных игл (внутритканевая терапия).

Для дистанционного облучения используют гамма- и рентге­новские лучи, быстрые электроны, протоны и другие радиоак­тивные частицы. Контактное облучение осуществляется с по­мощью гамма-лучей. Источниками ионизирующего излучения служат гамма- и рентгенотерапевтические установки, бетатроны, линейные ускорители, ядерные реакторы и др.

Наибольшее распространение для лечения злокачественных опухолей получило гамма-излучение радиоактивным кобальтом (⁶⁰Со). Оно дает равномерное облучение костной, жировой, мышечной и других тканей различной плотности. Рентгеновские лучи характеризуются меньшей проникающей способностью и большим повреждающим действием на кожу. Поэтому в послед­ние годы рентгенотерапия для лечения глубоко расположенных опухолей потеряла свое значение и применяется редко. Ее чаще используют в виде близкофокусной рентгенотерапии для лечения новообразований на поверхности тела.

Лечебный эффект лучевой терапии зависит от многих факто­ров: радиочувствительности опухоли, дозы и ритма облучения, скорости деления клеток новообразования, содержания кисло­рода в опухоли и т. д. По степени чувствительности к лучевому воздействию опухоли делят на радиочувствительные и радиорезистентные. К радиочувствительным относят семиномы, лимфомы, мелкоклеточный рак легкого, опухоль Юинга и др. Радиорезистентными являются фибросаркомы, остеогенные саркомы, хондросаркомы, гипернефромы, аденокарциномы желудка. Промежуточное место занимают плоскоклеточный рак, железистые опухоли кишечника.

Дозы и режимы облучения. Мощность источника измеряется так называемой экспозиционной дозой излучения. Этим терми­ном обозначают количество энергии, поглощаемой из данного пучка единицей массы воздуха. Единицей измерения служил рентген (R). Более важное значение в клинической практике имеет доза ионизирующего излучения, поглощенная облучаемы­ми тканями. Ее измеряли в радах.

В Советском Союзе осуществлен переход на Международную систему единиц (СИ), в которой экспозиционная доза измеряется в кулонах на килограмм (Кл/кг), а поглощенная — в греях (Гр). Соотношение между новыми и старыми единицами измерения таково: 1 Кл/кг = 3876R, 1 Гр = 100 рад.

Суммарная поглощенная доза и ритм облучения оказывают весьма существенное влияние на результаты лучевого лечения. Для получения максимального эффекта суммарную дозу облу­чения подбирают так, чтобы разрушить большинство клеток новообразования. Она колеблется в широких пределах, составляя для лимфом и базальноклеточного рака 40—55 Гр, плоскокле­точного неороговевающего — 50—60 Гр, плоскоклеточного ороговевающего — 60—70 Гр, меланом — 120 Гр.

Суммарную дозу подводят к опухоли мелкими, укрупненными или крупными фракциями. Обычно применяют мелкое фракционирование разовыми дозами в 2,0—2,5 Гр. Облучение проводят ежедневно, допуская перерывы только на выходные дни. Реже суммарную дозу делят на две примерно рав­ные части, которые дают с промежутками в 2—3 нед. Такой курс называют расщепленным. За время перерыва успевают восстано­виться поврежденные нормальные клетки, попавшие в зону облучения.

Среднее фракционирование (укрупненные фрак­ции) представляет собой облучение разовыми дозами 3,0— 5,0 Гр. Его применяют при необходимости быстро закончить лечение. Проводят в течение 5—7 дней, доводя суммарную дозу до 22—25 Гр. Считают, что в режиме среднего фракционирова­ния непосредственный биологический эффект облучения соответ­ствует эффекту от дозы в 1,5 раза большей при облучении мелкими фракциями.

Крупным фракционированием называют облу­чение разовыми дозами в 8,0—10,0 Гр. Из-за значительного повреждающего действия на окружающие здоровые ткани крупные фракции применяют только с целью паллиативного или симптоматического лечения. Облучение проводят 1—2 раза.

Воздействие на опухоль. Ионизирующее излучение поврежда­ет в первую очередь делящиеся клетки. Более высокой чувстви­тельностью обладают быстро растущие злокачественные ново­образования. Чувствительность в значительной мере зависит от клеточного состава злокачественных опухолей. Каждая злокачественная опухоль состоит из четырех клеточных фракций. Одна из них активно пролиферирует.

За счет клеток этой активно пролиферирующей фракции клеток происходит рост опухоли. При одинаковой скорости деле­ния клеток темп роста новообразования тем выше, чем больше в ее составе процент активно делящихся клеток. Соответственно, в быстро растущих опухолях процент клеток, участвующих в кле­точном цикле, выше, чем в медленно растущих, в которых боль­шинство клеток в делении не принимает участия.

Вторую фракцию составляют клетки полностью жизнеспо­собные, но временно не участвующие в процессе деления (фаза Go). Они являются резервом клеточного роста. При определен­ных условиях, в том числе при гибели клеток первой фракции под влиянием лучевого лечения или химиотерапии, эти клетки начинают делиться и рост опухоли возобновляется.

Две другие фракции представлены постепенно умирающими живыми клетками, неспособными к возобновлению клеточного цикла, и клетками, полностью некротизированными. Ни те, ни другие делиться не могут и не оказывают влияния на рост и метастазирование опухолей.

Степень повреждающего действия зависит от фазы клеточ­ного цикла, в которой находятся пролиферирующие клетки в момент облучения. Наибольшей чувствительностью обладают клетки в фазе митоза и премитоза, меньшей — находящиеся в фазах синтеза и пресинтеза и особенно клетки, не участвующие в делении.

Способы повышения радиочувствительности. Количество де­лящихся клеток и скорость роста опухоли возрастают при повы­шенном содержании кислорода. Поэтому при прочих равных ус­ловиях хорошо кровоснабжающиеся опухоли более чувствитель­ны к ионизирующему излучению. Злокачественные новообразо­вания небольших размеров лучше кровоснабжаются, чем мас­сивные опухоли, в связи с этим они легче поддаются лучевому воздействию. Содержание кислорода в опухоли можно повысить искусственным путем. Для этого применяют облучение больных в барокамере или вводят кислород в окружающие опухоль ткани.

Существует и другой путь повышения радиочувствительно­сти опухоли. Он основан на так называемом синхронизирующем действии химиопрепаратов. Циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат и другие противоопухолевые препараты задерживают деление клеток, находящихся в определенных фазах клеточного цикла. После их применения в радиочувствительные фазы митоза и премитоза одновременно приходит большое число клеток.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Запомните

1. Химиопрепараты действуют на пролиферирующие клетки злокачественной опухоли и нормальных тканей. Эффективность воздействия зависит от фазы клеточного цикла, в которой находятся клетки новообразования.

2. Химиопрепараты обладают побочным токсическим действием. Поэтому химиотерапия должна проводиться по строгим показаниям с тщательным контролем за состоянием больного

3. Существует 5 основных принципиальных установок проведения химиотерапии. Выполнение этих установок является обязательным.

Разберитесь

1. Одна и та же курсовая доза химиопрепарата приводит к гибели определенного процента клеток. В зависимости от величины новообразования число погибающих клеток различается в десятки раз. Чем это объяснить?

2. Больному неоперабельным раком желудка проводят лечение 5-фторурацилом. При осмотре обнаружено изъязвление на слизистой щеки. Продолжать ли химиотерапию? Какое лечение провести?

3. Больному лимфогранулематозом проведен курс химиотерапии. Увеличенные лимфатические узлы перестали прощупываться. Нужны ли повторные курсы лечения?

Естественно, что проводимое в этот момент облучение оказывает­ся более результативным.

История химиотерапии. Попытки использовать химические вещества для лечения злокачественных опухолей предпринима­лись по меньшей мере 1,5 тыс. лет назад. В средние века с этой целью использовали серебро, мышьяк, цинк, ртуть, висмут. При системном применении ни один из этих препаратов не приводил к излечению больных, но при местном использовании иногда удавалось наблюдать положительный эффект.

Началом научно обоснованного лекарственного лечения рака считают 1941 г., когда Хиггинс с соавт, предложили использо­вать эстрогены для лечения рака предстательной железы. С тех пор гормонотерапия прочно вошла в клиническую практику и широко используется до настоящего времени.

В 1942 г. Гудман и Джилмен обнаружили угнетающее влия­ние на лейкозные клетки производных иприта, токсичность кото­рого была известна со времен первой мировой войны. Засекречен­ные в связи с военными действиями результаты исследования азотистых аналогов иприта были опубликованы только в 1946 г. В последующие годы во всем мире начался интенсивный поиск про­тивоопухолевых препаратов. В Советском Союзе эти работы осу­ществлялись под руководством академика Л. Ф. Ларионова, в лаборатории которого уже в 1950 г. был создан препарат новоэмбихин.

За короткий промежуток времени на противоопухолевую ак­тивность было изучено огромное количество химических ве­ществ. В 1982 г. при лечении злокачественных новообразова­ний использовалось 90 лекарственных препаратов, в том числе 27 гормональных; 145 препаратов проходили клиническое изу­чение. Предполагалось, что 44 из них будут разрешены к широ­кому применению.

Классификация химиопрепаратов. Используемые противоопу­холевые препараты синтезированы искусственным путем, имеют природное или гормональное происхождение. Синтезированные искусственным путем вещества делятся на три группы.

Наиболее многочисленна группа алкилирующих пре­паратов, к которым относятся эмбихин, сарколизин, циклофосфан, тиофосфамид, производные нитрозомочевины и др. Из антиметаболитов широко используются метотрексат,. 5-фторурацил, фторафур и меркаптопурин. В группу других синтетических препаратов входят дакарбазин, натулан, проспидин, препараты платины и др. (табл. 1).

Таблица 1. Некоторые современные противоопухолевые препараты

Противоопухолевые вещества природного происхождения представляют собой антибиотики, растительные и ферментные препараты. Из десяти разрешенных к приме­нению антибиотиков наиболее широкое применение находят адриамицин, блеомицин и дактиномицин. Растительные препараты получены из двух видов растений: барвинка розового (винбластин и винкристин) и безвременника (колхамин). С середины 70-х годов в клиническую практику введен ферментный препарат краснитин (син.: L-аспарагиназа), который используют при ост­ром лимфобластном лейкозе и гематосаркомах.

Гормональные препараты, обладающие противо­опухолевой активностью, относятся к числу андрогенов, эстро­генов, гестагенов, кортикостероидов. К этой же группе относится препарат, обладающий антиэстрогенным действием — зитазониум (тамоксифен). Эти препараты применяют при гормональнозависимых опухолях, таких как рак молочной железы, тела матки, предстательной железы и др. В состав распространенных комбинаций химиопрепаратов, используемых при лечении солид­ных опухолей и болезней кроветворной системы, входят кортикостероиды.

Механизм действия. Избирательным действием на опухолевые клетки химиопрепараты не обладают. Они влияют на пролиферирующие клетки любых органов и тканей. Это влияние осуществляется различными путями, но чаще всего путем нарушения синтеза нуклеиновых кислот, что приводит к прекращению деления и разрушению опухоли. В зависимости от механизма действия химиопрепараты влияют на клетки, находящиеся в разных фазах клеточного цикла.

Клеточный цикл состоит из четырех фаз: митоза (М), пресинтеза (G1), синтеза (S) и премитоза (G2), последова­тельно сменяющих друг друга. Действие большинства противо­опухолевых препаратов не ограничивается одной фазой. Разное по степени выраженности влияние они могут оказывать на клетки, находящиеся в различных фазах митотического цикла. Чаще химиопрепараты воздействуют на клетки в фазе пресин­теза, несколько реже — в остальных фазах. При этом алкилирующие препараты путем реакции алкилирования соединяются с молекулами органических соединений, нарушая синтез ДНК и РНК и вызывая гибель клеток. Антиметаболиты делают клетки нежизнеспособными, включаясь в состав нуклеиновых кислот вместо сходных с ними по структуре клеточных метаболитов. Механизм действия антибиотиков, растительных и гормональных препаратов многообразен и не всегда достаточно изучен.

Чувствительность опухолей к противоопухоле­вым препаратам неодинакова. При некоторых новообразованиях химиотерапия приводит к полному излечению больных. Такими высоко чувствительными опухолями являются хорионэпителиома матки, семинома яичка, опухоль Беркита, острый лимфобластный лейкоз у детей, лимфогранулематоз.

Хороший клинический эффект, выражающийся в значительном уменьшении размеров вплоть до полного исчезновения опухоли и продолжительной ремиссии, удается получить при раке яичников, тела матки, молочной и предстательной желез, мелкоклеточном раке легкого и раке гортани, гемобластозах, некоторых костных опухолях и ряде злокачественных новообразований у детей. Малой чувствительностью к химиотерапии обладает рак печени, поджелудочной железы, пищевода, почки, шейки матки, железистый и плоскоклеточный рак легкого.

Злокачественные опухоли различных органов чувствительны к определенным химиопрепаратам. Так, например, при раке же­лудка и кишечника у 20—25 % больных наблюдается эффект от лечения 5-фторурацилом и фторафуром, тогда как на другие препараты эти опухоли реагируют редко. Плоскоклеточный рак кожи, пищевода, гортани чувствителен к блеомицину; при мелко­клеточном раке легкого эффект может быть получен при приме­нении циклофосфана, метотрексата, 5-фторурацила, производ­ных нитрозомочевины. Широким диапазоном чувствительности отличается рак молочной железы. На эту опухоль оказывают влияние циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил, адриамицин, гормональные и другие препараты.

Показания к химиотерапии. Противоопухолевые препараты нашли широкое применение в онкологической практике. Их используют для паллиативного и радикального лечения злока­чественных новообразований.

В качестве самостоятельного метода радикального лечения химиотерапия применяется только при высокочувствительных опухолях. Значительно чаще ее назначают с паллиативной целью при распространенных формах злокачественных новообразований.

В последние десятилетия лекарственное лечение часто ис­пользуют совместно с хирургическим вмешательством и лучевой терапией. Такое комплексное лечение позволяет у многих боль­ных добиться существенного улучшения результатов, особенно при опухолях, чувствительных к химиопрепаратам. Последова­тельность лечебных мер при комплексном лечении зависит от вида и особенностей новообразования. Иногда химиотерапию назначают до оперативного лечения, добиваясь перевода распро­страненной опухоли в операбельное состояние. В других слу­чаях лекарственные препараты применяют после радикальной операции для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток с целью профилактики метастазов и рецидива. Такую химиотерапию называют «адъювантной»; ее проводят повторны­ми курсами в течение продолжительного времени, в большинстве случаев до 1—2 лет после операции.

Методы введения химиопрепаратов. Химиопрепараты обычно вводят в вену или принимают через рот. Некоторые из них можно вводить внутриплеврально, внутримышечно, внутрибрюшинно, а также в спинномозговой канал (метотрексат).

Для повышения концентрации химиопрепарата в очаге пора­жения используют внутриартериальное и внутрикостное введе­ние. Внутриартериальную химиотерапию осуществляют путем ре­гионарной перфузии (кратковременное в течение 1—2 ч введе­ние больших доз лекарственного вещества в орган или часть тела, изолированную от общего кровотока, с использованием аппарата для искусственного кровообращения) или регионарной инфузии (периодическое введение небольших доз препарата в неизолированное артериальное русло пораженного органа). Оба метода интенсивно изучались в 70-х годах, в настоящее время интерес к ним вновь возрастает в связи с появлением новых аппаратов — дозаторов.

Побочные действия. Различают местное и общее токсическое влияние химиопрепаратов. Местное побочное действие выражает ся в некрозе мягких тканей при попадании препаратов под кожу, в возникновении флеботромбоза и тромбофлебита вены, в кото­рую вводят лекарственное вещество. Такие осложнения доста­точно часты, поэтому внутривенное введение производится толь­ко врачом. Пункцию вены выполняют «пустой» иглой без шприца. Разные химиопрепараты вводят разными шприцами, медленно.

Общее токсическое воздействие химиопрепараты чаще всего оказывают на костный мозг, в результате чего наступает сниже­ние числа лейкоцитов, тромбоцитов в периферической крови. Столь же выражено влияние на эпителий желудочно-кишечного тракта, проявляющееся тошнотой, рвотой, поносом, а в некото­рых случаях изъязвлением слизистой и кровотечением.

Иногда наблюдаются поражения кожи и репродуктивных органов. Осложнения со стороны сердца, печени, легких, нерв­ной и других систем возникают реже. Обычно они связаны с особенностями используемого препарата. Так, например, для адриамицина характерна кардиотоксичность; блеомицин и произ­водные нитрозомочевины могут вызвать пневмониты и легочный фиброз; 5-фторурацил приводит к изъязвлению слизистой пи­щеварительного тракта и желудочно-кишечным кровотечениям. Лечение винкристином и винбластином может явиться причиной токсических полиневритов; платидиам отличается нефротоксичностью; метотрексат, карминомицин, дактиномицин и др. — гепатотоксичностью. Проспидин вызывает головокружение и па­рестезии.

Степень выраженности побочных явлений возрастает при увеличении дозы химиопрепарата, но при одинаковых схемах лечения варьирует у разных больных. Иногда токсическое дей­ствие препаратов выражено минимально и почти не ощущается больным. В других случаях химиотерапия приводит к столь рез­ким побочным влияниям, что заставляет уменьшить дозу препа­рата или прекратить лечение.

Побочное действие химиопрепаратов может проявиться не­посредственно после введения препарата (рвота, тошнота, лихо­радка, аллергические реакции), на протяжении курса лечения или к концу его (лейкопения, деспепсический синдром, невро­логические и аутоиммунные нарушения), в течение ближайших 1,5—2 мес после окончания курса (лейкопения, гепатит, пораже­ние сердца и др.).

Противопоказания к химиотерапии. Токсическое влияние про­тивоопухолевых лекарственных препаратов иногда ограничивает возможность их клинического применения. Химиотерапия проти­вопоказана беременным, а также больным в терминальной ста­дии заболевания и в состоянии кахексии, при выраженной легочно-серечной недостаточности, тяжелых органических поражени­ях печени и почек с нарушением функции этих органов, декомпенсированном сахарном диабете.

Противопоказанием к использованию большинства химиопре­паратов служат выраженная анемия (Hb ниже 60 г/л), лейкопе­ния (менее 3 х 10⁹/л), тромбоцитопения (менее 1 х 10⁹/л), а также выраженная аллергическая реакция на введение препа­ратов.

Принципиальные установки. Существует ряд основных поло­жений, которые необходимо учитывать, назначая химиотерапию онкологическим больным.

1. Недопустимо применение химиотерапии вместо хирургичес­кого вмешательства при злокачественных новообразованиях, которые могут быть радикально излечены оперативным путем. Исключение из этого правила допускается только при наличии у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, препятствующих оперативному лечению, а также при категорическом отказе больного от операции. В последнем случае решение о применении химиотерапии может быть принято только консилиумом онко­логов, о чем в истории болезни или амбулаторной карте должна быть сделана мотивированная запись.

2. Эффективность лекарственных препаратов возрастает про­порционально концентрации их в очаге поражения, однако по­вышение дозы лимитируется токсическим влиянием на организм. Учитывая это, высокие разовые (ударные) дозы в практической онкологии применяются лишь в тех случаях, когда имеется возможность уменьшить токсичность введением специального ан­тидота (например, при метотрексате — лейковорина) или если больной нуждается в экстренной помощи. Подобная ситуация возникает при медиастинальном синдроме со сдавленней трахеи метастазами опухоли. Внутривенное введение ударной дозы циклофосфана (40—45 мг/кг массы тела) позволяет быстро купировать состояние удушья у больных.

3. Устойчивый эффект может быть получен, только при пов­торных курсах химиотерапевтического лечения. Это обусловлено тем, что при каждом курсе лекарственные препараты уничтожа­ют только определенную долю клеток злокачественной опухоли. Оставшиеся жизнеспособными клетки вскоре после прекращения лечения вновь начинают пролиферировать. Поэтому интервалы между курсами не должны превышать 1 мес. В то же время при повторных курсах опухоли могут приобретать устойчивость к лекарственным препаратам. В таких случаях смена препаратов позволит повысить эффективность лечения.

4.Эффективность лечения повышается при использовании комбинации препаратов. В течение длительного времени исполь­зовалась монохимиотерапия, применение двух и более химиопре­паратов одновременно считалось недопустимым. В настоящее время доказана ошибочность этого положения. Лечение больных комбинацией химиопрепаратов является основной методикой химиотерапии. Обычно применяют препараты различных групп с разным механизмом действия на клетку. Применение комбина­ций, подобранных по такому принципу, позволяет повысить эффективность лечения.

Некоторые из разработанных комбинаций оказались настоль­ко эффективными, что используются в качестве оптимальных стандартных схем при лечении ряда злокачественных опухолей. Так, при злокачественных лимфомах широко применяет схемы VAMP, 7х3, ВАСОР, при лейкозах — СОР, VAMP, при лимфо­гранулематозе используют МОРР, CVPP и др., при раке молоч­ной железы — схему CMF, при раке легкого — CAMP и т. д.

5. В процессе и после окончания химиотерапии необходимо тщательное наблюдение. Регулярно следует производить общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов. Периодичность исследования зависит от особенностей токсического действия препаратов. Так, во время лечения циклофосфаном достаточно еженедельного исследования крови. Рубомицин, цитозар, схемы ВАСОР, СОР требуют анализа крови перед каждым введением препарата.

При снижении количества лейкоцитов менее 3,9—2,5-10⁹/л или тромбоцитов менее 11,0—7,5-10⁹/л дозу большинства препаратов уменьшают вдвое, а при дальнейшем снижении числа лейкоцитов или тромбоцитов химиотерапию прекращают. Своевременно должна быть начата гемостимуляция переливанием эротроцитарной массы (при анемии), лейкоцитарной и тромбоцитарной взвеси.

С целью профилактики и лечения диспепсических явлений (применяют седативные и антигистаминные препараты, инъек­ции спленина, церукала; внутрь назначают колибактерин, канамицин и сульфаниламиды. Лечение других, реже встречающихся осложнений химиотерапии производят по общим правилам.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав