|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Осложнения при лечении пульпита
| ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЯ
| ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
| ПРОФИЛАКТИКА И СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ
| | ВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
| | Недостаточный обезболивающий эффект
| Особенности воспаленной пульпы. Неверный выбор методики или анестетика
| Использование премедикации, внутрипульпарной, интралигаментарной анестезии; применение препаратов артикаинового ряда
| | Гематома
| Ранение инъекционной иглой кровеносного сосуда
| Тугая тампонада или прижатие щеки в месте инъекции. Холод.
| | Аллергические реакции
| Непереносимость анестетика
| Симптоматическое лечение лекарственно- аллергического шока
| | СОХРАНЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ВСЕЙ ПУЛЬПЫ
| | Сохранение самопроизвольных приступообразных болей сразу после лечения
| 1. Погрешности в выборе показаний к методу лечения.
2.Погрешности в проведении метода:
а) несоблюдение правил асептики и антисептики, вызвавшее повторное инфицирование; отсутствие герметизации;
б) неправильный выбор лекарственных препаратов, их концентрации, консистенции.
3. Индивидуальные особенности организма пациента
| Лечение пульпита другим методом
| | ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ
| | Боли самопроизвольные либо от термических раздражителей
| 1. Ошибка в диагностике.
2. Травматическое проведение ампутации.
3. Несоблюдение правил асептики и антисептики.
4. Неверный выбор лекарственных веществ
| Экстирпация пульпы
| | ВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ
| | Постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, появившиеся после пломбирования
| 1. Нарушение правил асептики и антисептики.
2. Применение раздражающих лекарственных веществ для обработки корневого канала.
3. Неправильный выбор корневого наполнителя.
4. Выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани.
5. Неполное заполнение корневого канала.
6. Индивидуальная реакция на пломбировочный материал.
7. Травма периодонта при экстирпации, диатермокоагуляции.
| 1,2,3,4,7: физиотерапевтические процедуры (УВЧ, микроволновая терапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном, диадинамотерапия). Инъекции по переходной складке раствора гидрокортизона, аппликации кортикостероидов. При необходимости хирургическое удаление избытков материала.
3: перепломбирование корневого канала
5: перепломбирование корневого канала до верхушки корня под рентгенологическим контролем.
6: лечение острого неинфекционного периодонтита
(см. лечение периодонтита). При нарастании аллергических реакций – удаление зуба.
| | Кровотечение после экстирпации пульпы
| 1. Наличие раневой поверхности.
2. Неполная экстирпация
| 1: применение кровоостанавливающих растворов (3% раствор водорода пероксида, капрофера, 5% раствора аминокапроновой кислоты, 0,25% раствора адроксона и др.) и диатермокоагуляция, с целью профилактики рекомендуют проведение диатермокоагуляции перед экстирпацией.
2: повторная экстирпация.
| | Отлом инструмента в канале
| 1. Отсутствие удобного доступа к устьям каналов.
2. Плохое качество инструментария.
3. Несоответствие толщины инструмента диаметру просвета канала.
4. Грубая, небрежная работа в канале
5. Анатомические особенности строения канала (искривление канала более 26°).
6. Несоблюдение поэтапной обработки канала.
7. Беспокойное поведение больного
| 1: полное раскрытие полости зуба, удаление уступов. Создание прямого входа в канал.
2: достаточное количество качественного инструментария.
3: необходим выбор инструментов соответственно диаметру канала
4,6: знание правил и умение проводить инструментальную обработку. Повышение профессионального уровня
5: рентгенография и определение возможностей консервативного, консервативно-хирургического метода лечения зуба. Извлечь отломок инструмента с помощью специальных инструментов (пинцет, набор Массерано, УЗ-скейлер, эндодонтический наконечник Sonic Air
7: проведение манипуляций при обезболивании. Если инструмент сломан до экстирпации всей пульпы, показан электрофорез йода в соответствующем канале. Если отлом произошел на этапе инструментального расширения канала и инструмент не извлекается, применяют резорцин – формалиновый метод. Если удалить отломок нет возможности, нужно его обойти и включить в пломбировочный материал.
| | Невозможность экстирпации пульпы из всех корневых каналов
| Особенности анатомического строения (искривление корня, наличие дентиклей и т.д.)
| Проведение смешанного метода лечения – в щечных или медиальных каналах витальной ампутации. При травматически начатой экстирпации – использование йод-электрофореза с оставлением над устьем мумифицирующей пасты.
| | Остаточный пульпит
| Наличие необнаруженных дополнительных корневых каналов при редко встречающихся вариантах числа корней и каналов, неполное удаление пульпы
| Перелечивание зуба, при невозможности экстирпации – обработка плохопроходимых корневых каналов с использованием йод-электрофореза или депофореза гидроксида меди-кальция, либо применение девитального метода
| | ДЕВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
| | Некроз межзубного сосочка, десневого края, кости лунки
| Попадание мышьяковистой пасты на указанные образования при несоблюдении правил ее наложения
| Тщательное обследование всех сторон зуба для выявления имеющихся полостей; раскрытие кариозной полости и создание условий для ее обзора; соблюдение дозировки препарата; оставление пасты на сухом ватном тампоне, а при желании использовать тампончик с камфорофенолом – его необходимо тщательно отжать. Вместо масляного дентина надо использовать быстро твердеющий водный. Для лечения ожога – применение 5% раствора унитиола, магния оксида, настойки йода
| | Резкое усиление болей после наложения мышьяковистой пасты
| Усиление отека пульпы на начальном этапе некротизации при тугой тампонаде полости
| С целью профилактики следует оставить препарат в полости рыхло. При гнойных формах пульпита – обязательное вскрытие полости зуба
| | Ноющая боль и болезненная перкуторная реакция во время второго посещения
| 1. Передозировка мышьяковистой пасты (количественно), увеличение времени действия свыше положенного.
2. Интоксикация периодонта продуктами распада некротизированной пульпы.
| 1: лечение токсического периодонтита.
2: экстирпация пульпы, пломбирование каналов не раздражающими периодонт пломбировочными материалами.
| | Боли при зондировании в устье канала после ампутации
| 1. Недостаточное количество девитальной пасты или малый срок ее действия.
2. Индивидуальные особенности организма.
| 1,2: экстирпация под анестезией с диатермокоагуляцией; повторное оставление над устьями девитализирующих препаратов; повторная экстирпация.
| | Кровоточивость после ампутации
| Неполная девитализация
| Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор водорода пероксида, 0,25% раствор адроксона, диатермокоагуляция.
| | Кровоточивость после экстирпации
| Неполная девитализация
| Избегать выведения пульпоэкстрактора за апикальное отверстие
|
Лечение периодонтита. Цель лечения острых форм периодонтита – устранение воспаления в тканях периодонта и предупреждение развития его деструктивных форм. Тактика лечения определяется причиной и стадией течения воспалительного процесса. Основные задачи, которые следует решить в процессе лечения острых периодонтитов, следующие: устранение боли; создание условий для оттока экссудата; внутриканальное введение атимикробных и противовоспалительных препаратов (схема IX).
Лечение хронического воспаления околоверхушечных тканей связано с большими трудностями, что обусловлено деструктивными изменениями в костной ткани, наличием узких, искривленных, со множеством боковых ответвлений, инфицированных каналов. Основные задачи лечения хронических периодонтитов – купирование воспаления в периодонте; воздействие на микрофлору корневых каналов; создание условий для регенерации всех компонентов периодонта; десенсибилизация организма больного (схема X). При отсутствии эффекта в ходе консервативного лечения применяют консервативно-хирургические методы (резекция, гемисекция, ампутация корня, реплантация).
Консервативно – хирургические методы лечения периодонтита
проводятся в 4 этапа.
I. Эндодонтическое лечение проходимых каналов зуба.
II. Хирургическое вмешательство. В зависимости от ряда обстоятельств (анатомия корня и групповая принадлежность зуба, топография области причинного зуба, характер патологического процесса, перспектива использования зуба в качестве опорного при протезировании больного, общее состояние пациента и др.) выбирают один из методов: 1) резекцию верхушки корня; 2) коронорадикулярную сепарацию; 3) гемисекцию и ампутацию корней; 4) реплантацию зубов; 5) компактостеотомию и кюретаж.
III. Временная стабилизация зубов или оставшихся сегментов. Является мерой профилактики вторичной окклюзионной травмы. Осуществляется после оперативного вмешательства. Выбор метода зависит от применяемого лечения (лигатура, быстротвердеющая пластмасса, интракоронковые балочные шины, ортодонтические аппараты).
IV. Ортопедическое лечение. Как правило, проводится после гемисекции, ампутации корня, коронорадикулярной сепарации и является средством выбора врача- стоматолога (несъемное или съемное протезирование).
Резекция верхушки корня – это удаление верхушки корня вместе с прилегающими к ней патологически измененными тканями.
Показания: 1) хронические деструктивные процессы в периодонте, не поддающиеся проведенному в полном объеме эндодонтическому лечению; 2) необходимость сохранить зуб при невозможности качественной консервативной терапии (перфорация корня или отломок инструмента в верхушечной трети, избыточное выведение в периапикальную область пломбировочного материала, недопломбирование канала вследствие анатомического препятствия, мостовидный протез с опорой на причинном зубе); 3) одонтогенные кисты; 4) перелом корня в верхушечной трети.
Противопоказания:
1) острый и обострившийся хронический периодонтит, остеомиелит; 2) близкое расположение верхнечелюстной пазухи и нижнего альвеолярного нерва; 3) снижение высоты межзубных перегородок более чем на ½ длины корня; 4) значительное разрушение коронки зуба кариозным процессом; 5) тяжелые соматические заболевания.
Коронорадикулярная сепарация – рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и ортопедическим лечением.
Показания: 1) деструктивный воспалительный процесс межкорневой перегородки; 2) перфорация дна полости зуба вследствие кариозного процесса или манипуляций врача.
Противопоказание: значительная убыль межкорневой перегородки, приводящая к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зубов.
Гемисекция и ампутация корня – удаление корня вместе с прилегающей к нему частью коронки зуба или удаление корня без коронковой части зуба.
Показания: 1) невозможность проведения эндодонтического лечения одного из корней моляров; 2) наличие глубоких внутрикостных карманов у одного из корней или полное его обнажение; 3) кариес цемента и дентина корня; 4) перфорация в области стенки канала или фуркации; 5) невозможность проведения резекции верхушки корня; 6) околокорневые кисты; 7) использование моляра в качестве опоры для мостовидного протеза, когда удаление зуба привело бы к необходимости изготовления съемного протеза.
Противопоказания: 1) значительная убыль костной опоры всех корней зуба; 2) сросшиеся корни; 3) некачественное эндодонтическое лечение каналов корней, подлежащих сохранению; 4) невозможность в последующем несъемного протезирования; 5) острые воспалительные процессы в полости рта и пародонте, плохая гигиена полости рта; 6) тяжелые соматические заболевания.
Реплантация зуба – внедрение удаленного зуба в его альвеолу.
Показания: 1) лечение воспалительных процессов в периодонте; 2) осложнения консервативной терапии зубов; 3) полный вывих и ошибочное удаление зуба; 4) аномалии положения зуба; 5) одонтогенные воспалительные заболевания верхнечелюстной пазухи.
Противопоказания: 1) общие заболевания организма, замедляющие процессы заживления; 2) анатомо-физиологические особенности корней зубов, влекущие за собой повреждения во время операции; 3) воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта; 4) плохая гигиена полости рта.
Компактоостеотомия с последующим кюретажем околоверхушечных тканей – создание перфорационного отверстия в кости альвеолярного отростка на уровне проекции верхушки корня, через который проводят кюретаж периапикального очага воспаления с последующим промыванием его антисептическими растворами.
Показание: хронический периодонтит.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав
|
