АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Семиология расстройств ВОСПРИЯТИЯ

Ощущения, восприятия и представления относятся к чувственному познанию.

ОЩУЩЕНИЯ — самый элементарный познавательный акт. Возникая, при непосредственном воздействии предметов и явлений окружающего мира на органы чувств, отражают лишь отдельные свойства этих предметов и явлений, которые являются отдельными компонентами целого восприятия. Ощущения — форма отражения адекватных раздражителей, зависит от чувствительности рецепторов к определенным, качественно отличающимися друг от друга, воздействиями. Это своеобразие легло в основу классификации по виду рецепторов.

Дистантные экстероцепторы (лат. exterorus — наружный, внешний + captor — получающий, принимающий) отражают воздействие объектов, удаленных от рецепторных зон (зрительные, слуховые, обонятельные).

Контактные экстероцепторы возникают при непосредственном соприкосновении рецепторной зоны с воздействующим объектом (вкусовая, тактильная, болевая).

Экстероцепторы поставляют основной объем информации, необходимой здоровому человеку.

Проприорецепторы (лат. proprius — собственный, особенный + recipio — принимаю, воспринимаю) несут информацию о положении тела и взаиморасположения конечностей.

Собственно интероцепторы (лат. interior — внутренний + receptor — принимающий) отражают состояние внутренней среды и внутренних органов.

Одним из видов ощущений является боль.

Боль — это комплексный симптом, состоящий из ощущения собственного заболевания и связанного с этим эмоционального переживания. Острая боль представляет собой рефлекторную биологическую реакцию на физическое повреждение. Боль можно считать хронической, если она сохраняется более 6 мес. Физиологическая классификация боли приведена в двух следующих таблицах (Т.Б. Дмитриева).

Физиологическая классификация боли

Характеристика соматической и невропатической боли

Общими для всех видов ощущений могут быть количественные и качественные их изменения. Количественные свидетельствуют об изменении порога раздражения и связаны с их чувствительностью. К количественным изменениям относятся: анестезии, гипостезии, гиперестезии. К качественным: синестезии и сенестопатии.

Анестезия (греч. anaisthesia — бесчувственность) — потеря чувствительности, исчезновение ощущений, утрата способности ощущать различные виды раздражений. Характерна для комы, сопора, истерических, невротических синдромов.

Гипостезия — понижение чувствительности к внешним раздражителям. Встречается при оглушении, депрессивных и истерических состояниях, делирии, алкогольном и наркотическом опьянении. В детском возрасте гипостезия характерна для шизофрении, депрессии, органических заболеваний головного мозга, при психогенных расстройствах.

Гиперестезия — повышение способности ощущать различные виды раздражений.

Синестезия (греч. syn — совместность, одновременность + aesthesis — ощущение) — возникновение при раздражении органа чувств, наряду с адекватными, каких-либо других ощущений (напр., ощущение цвета при слушании музыки). Это особенность чувственного познания, когда внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов. Синестезии могут встречаться у здоровых людей в норме, чаще всего у одаренных музыкантов, поэтов, художников. Примером может служить творчество композитора Чайковского, художника Чурлёниса, поэта Артюра Рембо.

Сенестопатия (лат. sensus — чувство, ощущение + греч. pathos — болезнь, страдание) — неопределенные, патологические ощущения в виде возникающих в различных частях тела и внутренних органах неприятных, беспредметных, тягостных ощущений, носящих часто мигрирующий характер. Сенестопатии не связаны с какой-либо соматической патологией и наблюдаются в основном при непрерывно текущей шизофрении или структуре приступов при рекуррентном её течении, а также в картине депрессивных фаз циркулярного психоза; но чаще всего сенестопатии описываются в структуре ипохондрического синдрома, ибо они нередко сопутствуют друг другу и определяются как сенестопатически-ипохон­дрический синдром.

К клиническим признакам сенестопатий относятся: полиморфизм, вычурность, тягостность, назойливость, упорность, «размытость» локализации, не типичная сенсорная модальность (экстеро- и интероцепции).

Клинические варианты сенестопатий

Сенестопатии появляются у детей с 5–7 лет, характеризуются болевыми ощущениями, которые локализуются в основном в области живота и конечностей. Ребенок не может конкретно описать эти неприятные ощущения. В младшем школьном возрасте сенестопатии более очерчены и могут формировать сенестопатически-ипохон­дрический синдром.

Сенестопатии характерны для невротических синдромов, органических заболеваний головного мозга, маскированных депрессий, сенестопатически-ипохондрических состояний.

ВОСПРИЯТИЕ — это психический процесс, отражение предметов и явлений в совокупности их чувственно конкретных свойств, — это целостное отражение явлений и предметов окружающего мира. Восприятие активный процесс анализа и синтеза ощущений путем сопоставления их с прежним опытом. Одним из свойств восприятия является представление, которое позволяет удерживать информацию на непосредственном уровне.

Иллюзии (лат. illusum — играю чем-либо, обманываю) — это искаженное восприятие действительно существующего во внешней среде реального объекта.

Классификация иллюзий

Физические иллюзии основаны на законах физики. Примером может явиться восприятие преломления предметов на границах различных прозрачных сред (напр., ложка в стакане с водой). На принципе физических иллюзий построена работа иллюзионистов. У психически больных людей при физических иллюзиях могут возникать мысли об особом их значении, которые не подвергаются коррекции.

Физиологические иллюзии связаны с особенностями функционирования анализаторов. Так, при большой скорости приближения к предметам последние воспринимаются резко увеличивающимися, разбухающимися. Этот вид физиологической иллюзии хорошо известен в авиации.

Иллюзиям привычного восприятия способствует недостаточная концентрация внимания на объекте восприятия. Так, нередко остаются незамеченными опечатки при чтении «привычного текста» или «стандартных объявлений».

Аффектогенные иллюзии — (лат. affectus — душевное волнение, страсть) это искажение восприятия, связанное с необычным эмоциональным состоянием. Они возникают при наличии сильного аффекта или необычного эмоционального состояния (страх, напряженное ожидание и т.д.), эмоциональной настроенности. Встречаются на начальных этапах делирия, при острых тревожно-депрессивных синдромах, особых состояниях сознания, психоорганических и абстинентных синдромах.

Вербальные иллюзии — выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему (что обычно бывает на фоне сильного страха). Характерны для острого вербального галлюциноза, галлюцинаторно-параноидного синдрома.

Парэйдолические иллюзии связаны с деятельностью воображения, когда при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию (как например, облака, пятна на стенах) появляются восприятия различных фигур. Характерны для второй стадии делирия, онейроидного помрачения сознания, острой парафрении. Эти иллюзии могут быть у здоровых детей, определяются склонностью к фантазированию с одушевлением неживых предметов и явлений или когда ребенок, в силу эйдетических способностей, «видит» героев сказок и мультфильмов.

Галлюцинации (лат. gallutinatio — бред) — это чувственные яркие представления, доведенные патологическим процессом до яркости восприятия, это — восприятие без объектов. В нормальном акте восприятия всегда участвуют и представления. Галлюцинации возникают тогда, когда представления приобретают доминирующее положение, когда действительные впечатления заменяются внутренними образами, получающих свойства объективной реальности.

Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных психопатологических синдромов психотических форм.

Классификация галлюцинаций

Зрительные галлюцинации (видéния) по форме: бесформенные — фотопсии (пламя, дым, туман); неотчетливые, неясные или наоборот — очерченные во всех деталях; уменьшенные (микроптические, лилипутные), увеличенные (макроптические); подвижные или неподвижные; не меняющие содержание (стабильные) и меняющие в виде разнообразных событий, разыгрывающихся как на сцене или на киноэкране (сценоподобные). Могут возникать одиночные галлюцинации (одиночные образы — части предмета, части тела); либо множественные галлюцинации (толпы людей, стаи зверей, массы насекомых, фантастических существ). Галлюцинаторный зрительный образ, возникающий вне поля зрения больного (сбоку, сзади), называется экстракампинной галлюцинацией. Аутоскопические галлюцинации — появление образа виде двойника; отрицательные аутоскопические — когда больной не видит себя в зеркале.

Слуховые галлюцинации: элементарные — акоазмы (слышатся лишь звуки, стук, шум, грохот) и фотопсии (видятся полосы света, пятна); сложные галлюцинации с восприятием человеческой речи и видением сцен. Гипнагогические и гипнопомпические — галлюцинации, появляющиеся в период перехода между бодрствованием и сном. Гипнагогические — в момент засыпания, гипнопомпические — при пробуждении. По содержанию голоса бывают знакомыми, незнакомыми, безличными, мужскими, женскими и детскими. Комментирующие галлюцинации (высказывающие мнение о каждом действии больного), контрастирующие (антогонистические), экстакампинные (вне поля слухового восприятия), речедвигательные (когда больной уверен, что его речевой аппарат произносит неслышимые слова), вербальные (галлюцинации в форме слов или целых фраз), угрожающие (голоса, обращенные в адрес больного или близких ему людей). Наиболее опасны для состояния больного императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер (больной слышит приказания молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждения). Так как приказы являются следствием болезни, больные могут выполнять эти приказы. Такие больные нуждаются в особом надзоре и уходе.

Обонятельные галлюцинации — мнимое восприятие неприятных запахов, что заставляет их отказываться от еды, так как уверены, что «их хотят отравить».

Вкусовые галлюцинации в виде ощущения вкуса неприсущего принимаемой пищи или питью, чаще неприятного, отвратительного. Обычно они неотделимы от обонятельных галлюцинаций.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу жжения или холода (термические), хватания (гаптические), появление жидкости (гигрические); больному кажется, будто его кусают, щекочут, царапают.

Висцеральные галлюцинации (лат. viscera — внутренности) — ощущение явного присутствия в полости тела инородных предметов, живых существ, неподвижных либо шевелящихся и передвигающихся. Висцеральные и тактильные галлюцинации нередко трудно отличимы от сенестопатий.

Кинестетические (моторные) галлюцинации — впечатление у больного, что его части тела приводятся в движение помимо их воли.

Галлюцинации Шарля Бонне — простые галлюцинации, зрительные (при глаукоме или катаракте), слуховые (при отитах), характерна своеобразная очаговость, сохраняется частичная критика.

Внушённые галлюцинации. Если галлюцинации внушены пациенту во время сеанса гипноза или получают распространения путем взаимного распространения в толпе, охваченной религиозным экстазом, то, вызванные искусственно, они представляют ограниченный интерес для психиатра. Большее значение имеют галлюцинации тогда, когда эти обманы чувств спонтанно уже не появляются (например, после перенесенного алкогольного делирия). Однако их наличие можно проверить рядом дополнительных симптомов. Симптом Липмана считается положительным, когда у больного при надавливании на глазные яблоки можно получить зрительные галлюцинации. Симптом Рейхарда (чистого листа) заключается в том, что больной на чистом листе бумаги видит рисунки или читает несуществующий текст. При симптоме Ашаффенбурга больной разговаривает по отключенному от сети телефону. Наличие этих симптомов свидетельствует о состоянии «галлюцинаторной готовности».

Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств делятся на истинные и ложные, или псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации всегда проецируются во вне, не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны, как и реальные вещи.

Псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности и ограничиваются сферой представлений восприятия мнимых объектов, которые сосуществуют для больного с реальными предметами и явлениями, но не отождествляются с ними.

Критерии истинных и псевдогаллюцинаций

Для оценки психопатологической картины зрительные галлюцинации занимают в психиатрии меньшее место, чем слуховые, в силу того, что последние встречаются в несколько раз чаще и нередко определяют поведение больного в психотическом состоянии.

У детей наблюдаются преимущественно зрительные галлюцинации, которые в раннем возрасте (2–3 года) связаны в основном с аффектом страха и тревоги. В дошкольном возрасте характерны гипнагогические и тактильные галлюцинации. В рамках шизофрении могут появляться элементарные слуховые галлюцинации. В младшем школьном возрасте сохраняются зрительные галлюцинации, усиливаются слуховые, вербальные, нередко императивного характера. У старших подростков галлюцинации мало чем отличаются от таковых у взрослых.

Особенности расстройств восприятия у детей

(иллюзии и галлюцинации)

Синдромы расстройств восприятий

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) — наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью 1–2 недели (острый галлюциноз), до нескольких лет. Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами, а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, при органических поражениях головного мозга.

Иллюзорный галлюциноз (hallucinosis illusoria) — наплыв множественных вербальных иллюзий обвиняющего или угрожающего содержания, возникающих на фоне выраженной тревоги, страха и двигательных нарушений. Часто возникает бред преследования и обвинения. Иллюзорный галлюциноз никогда не бывает сценоподобным.

Зрительный галлюциноз — наплыв большого числа истинных зрительных галлюцинаций. Выделяют несколько типов зрительных галлюцинозов.

Зрительный галлюциноз Бонне возникает в пожилом возрасте (у лиц старше 70–80 лет) при полной или частичной утрате зрения. На высоте развития галлюциноз определяется множественными подвижными нередко цветными естественных размеров или уменьшенными (лилипутными) безмолвными зрительными галлюцинациями. Содержание последних — люди, животные, картины быта или природы. Больные — заинтересованные зрители происходящего, но относятся к нему критически. Обычно это хронический галлюциноз.

Зрительный галлюциноз Лермитта возникает при локализации патологического процесса в ножках среднего мозга. Возникают множественные, подвижные, уменьшенных размеров, одушевленные, бесцветные зрительные галлюцинации. Они аффективно нейтральны или же вызывают удивление и интерес. Критическое отношение к галлюцинациям обычно сохраняется.

Зрительный галлюциноз Ван-Богарта возникает при энцефалите после периода сомнолентности. Проявляется множественными, цветными, подвижными, зооптическими зрительными галлюцинациями. Усложнение галлюциноза приводит к развитию делирия.

Тактильный галлюциноз (дерматозойный бред Экбома с галлюцинозом Берса–Конрада — бред одержимости кожными паразитами) возникает в позднем, преимущественно в предстарческом возрасте. Больные испытывают зуд, жжение, укусы, уколы, боль. Патологические ощущения локализуются в самых различных участках тела. Галлюциноз обычно сочетается с бредом. Нередко наблюдаются зрительные иллюзии: в соскобах кожи, на шелушащихся ее участках больные видят паразитов или инородные тела, являющиеся, по словам больных, причиной их страданий.

Обонятельный галлюциноз «в чистом» виде встречается очень редко. Обычно интенсивные обонятельные галлюцинации появляются у больных в определенных условиях, например, в своей квартире, когда больные убеждены, что запахи (как правило, неприятные) исходят от них самих.

Галлюцинозы встречаются при самых различных психических болезнях как соматически обусловленных, так и эндогенных (шизофрения). В последнем случае наиболее частая форма галлюцинозов — слуховой галлюциноз возникает обычно тогда, когда в прошлом у больных наблюдались хронические или затяжные соматические заболевания (ревматизм, сепсис, длительные нагноительные процессы и т. д.), или интоксикации (алкоголизм), т. е. при наличии «патологически измененной почвы»

МКБ-10 в подрубрике F06 «Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни» выделяется органический галлюциноз (F06.0) со следующими диагностическими признаками.

Общие критерии:

· объективные данные о наличии органического заболевания мозга, травмы черепа, функционального расстройства, интоксикации (исключая алкоголь, наркотические или другие психоактивные средства) или соматического заболевания, включая гормональные отклонения, могущие вызвать нарушение функций мозга;

· наличие вероятной связи между развитием основной органической патологии и психического нарушения, возникающего одновременно с ней или отставленно и подвергающегося обратному развитию по мере послабления основного заболевания;

· отсутствие достаточных данных об иной причине психического нарушения.

Диагноз ставится на основании соответствия состояния общим критериям, а также следующих основных признаков: 1) доминирование в клинической картине постоянных или часто появляющихся галлюцинаций, чаще слуховых и зрительных; 2) появление галлюцинаций при ясном сознании.

агнозии (неузнавание) — неспособность узнать и объяснить значение сенсорных нарушений. Развивается обычно в связи с органическим заболеванием мозга или при истерическом синдроме. Агнозия может быть зрительной (не узнаются знакомые ранее предметы), слуховой (не узнаются знакомые звуки и слова), обонятельные (не узнаются запахи), тактильные (не узнаются предметы по тактильным ощущениям).

ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА — сложное искажение восприятия внешнего мира и собственного тела, при которых расстраиваются не ощущения, а их синтез — сенсорный синтез. К психосенсорным расстройствам относятся синдромы деперсонализации и дереализации. Эти синдромы описываются вместе, ибо часто сопутствуют друг другу. В деперсонализационно-дереали­зационном синдроме может преобладать одно из расстройств — деперсонализация или дереализация, в ряде случаев они возникают изолированно.

Дереализация — отчуждение мира восприятий, при котором восприятие окружающих явлений, предметов, пространственных отношений начинает сопровождаться чувством их жизненной измененности, чуждости, нереальности (все кажется мертвым, неподвижным, а потому чужим). Обратное явление, когда все кажется находящимся в бурном движении.

Дереализационное восприятие может касаться нескольких анализаторов одновременно, либо одного из них.

Метаморфопсии — дереализация распространяется на отдельные окружающие образы и объекты с изменением восприятия: размера (микропсия, макропсия); освещенности (галеропсия); цвета (утрата красок и оттенков); расстояния (приближение, удаление); формы (утолщение, искривление, уменьшение); количества (полиопсия).

Родственными дереализационными явлениями считаются симптомы: «уже виденное» (déja vu), уже пережитое (déja vecu), уже испытанное (déja eprouvé), уже слышанное (déja entendu) или напротив никогда не виденное (jamais vu). Эти переживания состоят в том, что незнакомая обстановка кажется знакомой, а речи окружающих — когда-то слышанными, и наоборот.

Деперсонализация — нарушение самосознания (самовосприятия), отчуждение от собственного «Я», утрата чувства единства личности, касающееся как личности в целом, так и отдельных психических и соматических функций.

· Витальная деперсонализация (исчезает само чувство жизни).

· Аутопсихическая деперсонализация (отчуждение психических функций от своего «Я»).

· Соматопсихическая деперсонализация (чуждость собственного тела).

· Синдром нарушения «схемы тела» (аутометаморфопсия): размера (увеличение тела, уменьшение тела, утолщение тела, уменьшение корпуса тела); частей тела (удлинение или укорочение рук, ног); формы (искривление частей тела, чаще рук, ног); количества (увеличение количества частей тела или всего тела); местоположения (перемещение частей тела на другое место); веса (может быть чувство невесомости).

МКБ-10 включает синдром деперсонализации-дереализа­ции в качестве самостоятельной категории невротических расстройств (F48.1). Для диагностики должны иметься признаки: а) или б) или — оба плюс в) и г).

а) Симптомы деперсонализации — пациент чувствует, что его ощущения и/или действия оторваны от него, удалены, не его собственные, утрачены и т.д.

б) Симптомы дереализации — предметы, люди и/или окружение кажутся нереальными, отдаленными, искусственными, бесцветными, безжизненными и т.д.

в) Понимание, что это субъективное и спонтанное изменение, а не навязанное внешними силами или другими людьми (наличие критики).

г) Ясное сознание и отсутствие токсических состояний спутанности или эпилепсии.

Деперсонализация у детей

· Легкая степень изменения самосознания (нарушается ограничение собственного «Я» от окружающих личностей, возникает эпизодически, сопровождается легким тревожным эффектом).

· Нарушение сознания «Я» но без раздвоения (ограничивается отказам от своего имени и сопровождается депрессией с негативизмом, навязчивостями, малой контактностью с окружающими).

· Раздвоение сознания «Я» (феномен двойника).

· Игровое перевоплощение (близко к бредовому перевоплощению, сопровождается расстройством аффекта).

· Утрата сознания собственного пола (сочетание с депрессией, тревогой).

· Отчуждение действий (сомнению подвергается совершаемое или утрачиваемое сознание сделанного).

· Нарушение восприятия физической целостности (отдельные части тела перестают восприниматься как собственные, сопровождается беспокойством, плачем, тревогой).

представления — следы бывших восприятий, или их образы, возникающие в сознании непроизвольно или произвольно при отсутствии в момент их возникновения самого объекта. Образ представления проецируется в субъективное пространство.

Психологическая характеристика

восприятия и предствления

Ассоциация (лат association — соединение) — это связь представлений, основанная на предшествующем опыте, когда одно представление, возникнув в сознании, вызывает по определенным признакам другое (ассоциации по сходству, по смежности, по контрасту, по противоречивости и т.д.). Одна из наиболее распространенных классификаций основана на временн ы х условиях образований ассоциаций: ассоциации по смежности в пространстве (если связь образований происходит в сознании одновременно), ассоциации по смежности во времени (когда связь образуется друг за другом).

Эйдетизм (греч. eidos — образ) — явление, заключающееся в способности удерживать и воспроизводить чрезвычайно живой наглядный образ предмета на долгое время спустя после его исчезновения из поля зрения. Эйдетизм особенно присущ детскому и подростковому возрасту. Это особый («картинный») характер памяти — оживление преимущественно зрительных впечатлений, по своей наглядности и детальности не уступающий образцу восприятия.

Воображение (фантазии) — психическая деятельность, состоящая в создании представлений и мысленных ситуаций, процесс «преобразующего отражения действительности». Оно основано на оперировании конкретными чувственными образами и наглядными моделями действительности. Воображение является специфически человеческой формой психической деятельности. Деятельность воображения может иметь различную степень произвольности, от спонтанных детских фантазий до длительных поисков ученых.

К патологии воображения относятся «галлюцинации воображения Дюпре» — непроизвольно возникающие в сознании яркие чувственные образы, непосредственно вытекающие из наиболее аффективно значимых и длительно вынашиваемых в воображении идей. Галлюцинации воображения особенно свойственны детскому возрасту и лицам с болезненно обостренным воображением. Возникновению галлюцинаций воображения у детей способствует присущий им эйдетизм. У детей эти галлюцинации наблюдаются при шизофрении, психогенных заболеваниях, депрессиях, истерическом неврозе.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав