 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Многоформная экссудативная эритема
Заболевание кожи и слизистых оболочек, которое обычно начинается с эритемы, а в разгар заболевания отмечается выраженный полиморфизм сыпи — одновременно выявляются пятна, папулы, пузыри, волдыри, везикулы. Поэтому заболевание названо многоформной эритемой. Термин эритема указывает на основной тип элементов сыпи — крупные воспалительные (гиперемические) пятна, хотя иногда преобладающими элементами являются папулы, везикулы или пузыри. Очаги поражения могут возникать на любых участках кожного покрова, слизистых оболочках полости рта, мочеполовых органов, глотки, гортани, носа, конъюнктивы. Однако наиболее часто поражаются кожные покровы разгибательных поверхностей конечностей (особенно кистей и предплечий) и слизистая оболочка полости рта. Этиология данной болезни точно не установлена. Полагают, что это аллергическое заболевание. Примерно в 50% случаев развтитию многоформной эритемы предшествуют инфекционные заболевания, вызванные вирусом герпеса, микоплазмамой и другими микроорганизмами, а также воэдействием многих лекарственных препаратов (антибиотики и анальгетики). Многоформная эритема характеризуется внезапным началом и широким спектром клинических проявлений. Различают три формы многоформной эритемы: - малая многоформная эритема; - большая многоформная эритема (синдром Стивенса – Джонсона); - токсический эпидермальный некролиз (болезнь Лайелла, синдром ошпаренной кожи). Первые две формы преимущественно наблюдаются у детей старшего возраста и молодых взрослых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Токсичекий эпидермальный некролиз возникает у пожилых людей. По хаорактеру преобладания сыпи различают 4 варианта многоформной эритемы: - пятнистая (наиболее частая); - папулезная; - везикулезная; - буллезная. Могут быть смешанные поражения — пятнисто-папулезная и везикуло - буллезная формы. Малая многоформная эритема - наиболее часто встречающаяся форма заболевания, возникающая после герпетической инфекции. Перед появлением кожных проявлений в течение одной недели отмечаются продромальные симптомы в виде лихорадки, недомогания, головной боли, кашля и выраженного тонзиллита. Первичными элементами являются воспалительные пятна (реже отечные папулы) округлой формы (диаметром 0,3—1,5 см), с четкими границами, красного цвета и с синюшной каймой. Пятна постепенно увеличивается в размерах (центробежный рост), центральная их часть при этом западает и приобретает цианотичный оттенок. По краю пятна образуется валик. На этой стадии пятна приобретают кольцевидную (аннулярную)форму. Пятна нередко сливаются, в результате чего формируются фигуры, напоминающие гирлянды, мишень, кокарду, бычий глаз и т.п. Поражения типа мишени бывают от 1 до 5 см в диаметре и состоят из отечных эритематозных колец с сероватым пятном эпидермиса или же пузырьком в центре. Однако могут отмечаться разнообразные неправильной формы эритематозные пятна, которые в последующем становятся приподнятыми и могут превратиться в пузыри. Описанные поражения чаще всего возникают на коже дистальных отделов конечностей, включая ладони и подошвы, а также в области лица. Особый вид имеют элементы, располагающиеся в складках кожи, где они превращаются в мокнущие эрозии, покрывающиеся кровянистыми или гнойными корками. Новые высыпания появляются в течение нескольких дней заболевания и сопровождаются лихорадкой, недомоганием и головной болью. Процесс, как правило, длится 10—15 дней и заканчивается выздоровлением. Иногда на месте высыпаний остается нестойкая гиперпигментация. У больных многоформной эритемой слизистая оболочка полости рта поражается в 60% случаев одновременно с кожными поражениями и в 15% случаенв наблюдается изолированное поражение слизистой оболочки полости рта при отсутствии поражения кожи. Высыпания на слизистой оболочке полости рта более мономорфны по сравнению с высыпаниями на коже. Поражение при этом может быть локализованным и распространенным вплоть до тотального изменения слизистой оболочки. Первоначально на слизистой оболочке полости рта возникает очаговая гиперемия с явно выраженной отечностью. Через несколько часов на месте гиперемии образуются пузыри различного размера с плотной покрышкой и серозным содержимым. Через 1—2 дня пузыри вскрываются, обнажая болезненные эрозии, переходящие в неглубокие язвы с неровными краями. Эрозии кровоточат и покрыты спавшимися покрышками пузырей, имеющими вид белесовато-серого налета. Эти изменения локализуются на слизистой оболочке губ, щек, языка, дна полости рта и мягкого неба, редко – на слизистой десен и твердого неба. Из-за болезненности высыпаний отмечаются затруднения при открывании рта, при глотании и со стороны речи. Эти симптомы сохраняются 1,5—3 недели. В некоторых случаях поражается красная кайма губ, на которой образуются пузыри. Эти пузыри очень быстро вскрываются с образрванием эрозий, покрытых кровянистыми корками. В случае присоединения вторичной инфекции эрозии становятся грязно-серыми (гнойными). При вовлечении впроцесс мягких тканей полости рта заболевание протекает тяжелее Малая эритема обячно продолжается от 2 до 6 недель, возвожны рецидивы весной и осенью. Микроскопически в эпидермисе и эпителии слизистой оболочки полости рта наблюдается межклеточный отек (спонгиоз),гидропическая дистрофия клеток (как правило, она нерезко выражена, но иногда приводит к формированию везикул). Дерма и субэпителиальная соединительная ткань слизистой оболочки полости рта, особенно сосочковый слой, отечны, сосуды их резко полнокровны, вокруг них выявляется лимфогистиоцитарный инфильтрат с небольшим количеством нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. Пузыри при буллезной форме субэпителиальные. Иногда могут формироваться интраэпителиальные пузыри, но акантолиз при этом отсутствует. Большая многоформная эритема (синдром Стивенса – Джонсона) - более тяжелая, редно наблюдающаяся форма многоформной эритемы, возникающая на фоне применения лекарственных препаратов. Характеризуется такими же кожными поражениями, как и малая многоформная эритема, но эти поражения носят распространенный характер, вовлекая в процесс не только кожу дистальных отделов конечностей и лица, но и туловища. Вначале на коже появляются темно - красные пятна округлой формы с кровоизлияниями, на месте которых затем формируются пузыри с геморрагическим содержимым. Наиболее подобные виды пузырей выражены в области дистальных отделов нижних конечностей. На слизистых оболочках, на красной кайме губ, на конъюнктиве глаза появляются пузыри, при вскрытии которых обнажаются глубокие обширные резко болезненные эрозии и язвы, заживающие рубцом. Губы кровоточат и покрыты корками; поражения слизистой рта более обширны и болезненны, что вызывает затруднение приема пищи и воды. Опасным является вовлечение в процесс конъюнктивы, что может привести к рубцеванию с развитием симблефарона (рубцовое сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока) и помутнения роговицы глаза (бельмо), в результате чего наступает утрата зрения - слепота. Летальность составляет от 2 до 10 %. Токсический эпидермальный некролиз (болезнь Лайелла, синдром ошпаренной кожи) – представляет собою самую тяжелую форму многоформной эритемы, которая вызывается воздействием лекарственных препаратов. Встречается очень редко (1 случай на 1 миллион населения за год). При данной форме многоформной эритемы, после периода прогрессирующей эритемы, наблюдается значительное отслоение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек рта, глаза, что приводит к развитию обширных эрозированных участков, при этом поражения напоминают ожоговую поверхность. Заживление длится 2 – 4 недели, однако оральные поражения заживают значительно дольше. Летальность при токсическом эпидермальном некрозе высокая и составляет приблизительно 34%. Гистологически в субэпителиальной соединительной ткани кожи и слизистых наблюдаются периваскулярные воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов. Лимфоциты обнаруживаются также в покровном эпителии. Возникающий некроз базальных клеток многослойного плоского эпителия приводит к отделению последнего от подлежащей ткани с образованием пузырьков и пузырей, располагающихся субэпителиально. В последующем наблюдается прогрессирование некроза в покрышке пузыря или пузырька, состоящей из многослойного плоского эпителия, что приводит к его тотальному некрозу. В результате этого в слизистой оболочке рта возникают эрозии и изъязвления. Плоский лишай довольно распространенное хроническое аллергической природы кожное заболевание, которое часто сопровождается поражением слизистой оболочки рта. Причина появления плоского лишая остается неизвестной. В развитии данного заболевания большое значение имеет цитотоксическая иммунная реакция (опосредованная Т – лимфоцитами) в базальном слое покровного многослойного плоского эпителия, приводящая к его повреждению. В развитии данного заболевания, видимо, играют роль различные патогены — психологические травмы, токсико-аллергические реакции на лекарственные препараты и фотореактивы, инфекционные агенты, прежде всего вирусные. Среди фармакотерапевтических средств, провоцирующих возникновение заболевания, называют антималярийные препараты, препараты висмута, пенициллин,гипотиазид и др. Поражения кожи характеризуются появлением зудящей папулезной сыпи. Папулы обычно бывают небольшой величины от 2 до 4 мм в диаметре, плоские, блестящие, полигональной формы, красновато – фиолетового цвета с центральным пупковидным вдавлением. Поверхность папулы имеет воско-видный блеск, наиболее отчетливый при боковом освещении. Сливаясь между собою, они образуют полициклические мозаичные слегка шелушащиеся бляшки диаметром до 30 мм, для которых характерно затрудненное отделение чешуек с их поверхности. На поверхности отдельных бляшек заметен серовато – белый сетчатый рисунок, обусловленный гиперкератозом. Такой своеобразный сетчатый рисунок носит название стрий Уикхэма. Сливаясь, папулы образуют бляшки в виде причудливых рисунков, по форме напоминающие кольца, гирлянды, линии, дуги и т.д. По периферии этих бляшек могут возникать новые элементы-сателлиты. Высыпания обычно расположены симметрично. Наиболее частой локализацией сыпи на коже являются сгибательная сторона запястий, область голеностопных суставов и поясничная область. Кожа лица, ладоней и подошв поражается редко. Количество элементов различное. У 15% больных отмечаются своеобразные изменения ногтей, которые характеризуются образованием продольных гребнеобразных борозд, помутнением и истончением ногтевых пластин. Различают две основные формы оральных поражений при плоском лишае: - сетчатый (ретикулярный) плоский лишай; - эрозивный плоский лишай. Сетчатый (ретикулярный) плоский лишай - харктеризуется формированием в слизистой оболочке рта ороговевающих с поверхности мелких папул, которые, сливаясь, образуют поражения белого цвета в виде сетчатого кружевоподобного рисунка, иногда – колец, полос и т.д. эти поражения увеличиваются и уменьшаются в течение недель и месяцев. Ретикулярная форма протекает бессимптомно, при ней обычно наблюдается двустороннее поражение задних отделов слизистой оболочки щек. Одновременно могут быть поражены и другие участки слизистой оболочки рта (дорсальная и латеральная поверхность языка, десны и небо). Эрозивный плоский лишай – характеризуется развитием эрозий, реже язв, которые появляются в центральных отделах эритематозных атрофированных зон слизистой оболочки рта. По периферии эрозивно – язвенных дефектов наблюдаются стрии Уикхэма. Эрозивный плоский лишай сопровождается болью и дискомфортом в полости рта. Синдром Рейтера включвает обязательную триаду: реактивный артрит, небактериальный уретрит и конъюктивит. Кроме того, может наблюдаться поражение кожи и слизистой оболочки рта. Этиология синдрома неизвестна. Полагают, что наиболее вероятным механизмом в развитии синдрома является аномальная иммунная реакция на микробный антиген. Кожные поражения заключаются в развитии гиперкератоза ладоней и подошв, а также кольцевидного баланита (воспаление кожи головки полового члена). Поражения слизистой оболочки рта выражаются в развитии эритематозных папул в области слизистой щек и неба, в появлении неглубоких безболезненных язв в области слизистой оболочки языка, щеки. Неба, десны, а также в возникновении мигрирующей эритемы языка («мигрирующий глоссит» или «географический язык»). Проявления синдрома проходят через 3 – 4 месяца. При хроническом или рецидивирующем течении синдрома могут возникнуть деформации и анкилозы суставов. Саркоидоз представляет собою гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, при котором наблюдается поражение различных органов и тканей. Считается, что саркоидоз является результатом усиленного клеточного иммунного ответа на действие различных антигенов или аутоантигенов. Следствием такого иммунного ответа является образование гранулем. Гистологически саркоидозная гранулема состоит из эпителиоидных клеток, окруженных ободком из лимфоцитов. Далее гранулемы подвергаются склерозу, и на их месте образуется небольшой рубец. В отличие от туберкулезной гранулемы, в саркоидозной гранулеме отсутствует некроз в центре гранулемы, который характерен для туберкулезной гранулемы. Саркоидоз встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего при саркоидозе наблюдается поражение медиастинальных и периферических лимфатичеких узлов. Легких, печени, глаз и кожи. Поражения орофациальной области обычно возникают в виде сыпи или узлов. Узлы имеют плоную консистенцию, безболезненные, темно – красного цвета или коричневого цвета. Они различаются по своим размерам и количеству. Могут быть одиночными или слмвающимися. Изъязвления узлов нехарактерны. Узлы наблюдаются в самых различных отделах слизистой оболочки рта, но чаще всего выражены на губах, деснах, твердом небе и щеках. Редко при саркоидозе происходит поражение слюнных и слезных желез с развитием ксеростомии и ксерофтальмии, что клинически может напоминать синдром Шегрена. Сочетанное поражение при саркоидозе околоушных слюнных желез и сосудистого тракта глаза носит название увеопаротита или синдрома Хеерфорда (увеличение и безболезненность слюнных желез, паралич лицевого нерва и лихорадка). Летальность при саркоидозе низкая и состаляет менее 3%. Ггранулематоз Вегенера – представляет собою некротизирующий гранулематоз, развивающийся на основе васкулита. Заболевание поражает верхние дыхательные пути, легкие и почки. Болеют люди любого возраста. Этиология заболевания остается неясной. Полагают, что в основе патогенеза заболевания лежат иммунопатологические процессы, у части больных выявляют аутоантитела к полиморфноядерным лейкоцитам. Поражение верхних дыхательных путей характеризуется изъязвлением в слизистой оболочке носа, развитием параназального синусита. Слизистая оболочка носа может быть гиперемированной, гранулярного (зернистого) вида и легко кровоточащей. Возможна перфорация носовой перегородки с последующим развитием седловидного носа. Характерным является гнойные или кровянистые выделения из носа. Иногда при данной болезни отмечаются офтальмологические проявления (обструкция слезных протоков, воспаление тканей глазницы с развитием экзофтальма и эписклерита – воспаление поверхностных слоем склеры). Оральные поражения встречаются примерно у 6% больных. Наиболее характерным оральным проявлением синдрома является «земляничный» гингивит, представляющий собою утолщение десны, которая имеет красную гранулярную поверхность, что придает поражению вид, напоминающий землянику. Прцесс начинается в межзубной области с последующим распространением на соседние зоны десны. Также отмечается развитие язв в слизистой оболочке рта, не характеризующиеся какими – либо специфическими чертами. К числу других поражений орофациальной области относят синусит, артрит височно – нижнечелюстно сустава, изъязвления в области слизистой неба, плохое заживление раны в области удаленного зуба. Гранулематозный процесс может привести к поражению одной или нескольких больших слюнных желез, что вызывает их увеличение. Гистологически гранулематоз Вегенера представляет собою воспаление вокруг пораженных мелких кровеносных сосудов. В соединительной ткани, примыкающей к пораженным сосудам, формируются гранулемы, состоящие из гистиоцитов, лимфоцитов, эозонофилов и многядерных гигантских клеток. В слизистой оболчке рта при гранулематозе гистологически могут быть обнаружены псевдоэпителиоматозная гиперплазия покровного эпителия и субэпителиальные абсцессы. Оснащение занятия: Макропрепараты: - герпетические изъязвления на губе (фото больного); - многоформная эритема на губе, вызванная медикаментозной аллергией (фото больного); - молочница щеки (фото больного); - первичный сифилитический аффект на языке (фото больного); - лишай слизистой щеки (фото больного); - фурункул нижней губы (фото больного).
Микропрепараты: - острая лейкозная инфильтрация десен (фото микропрепарата); - трихомонада в налете полости рта (фото микропрепарата). Вопросы для самоподготовки студентов: 1. Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия), пузырчатка. Этиология, патогенез, морфогенез, поражения слизистой полости рта, гистологическая картина, исход заболеваний. 2. Болезни, связанные с иммунными нарушениями: рецидивирующий афтозный стоматит, болезнь Бехчета, ангиоэдема (ангионевротический отек, отек Квинке). Этиология, патогенез, морфогенез, поражения слизистой полости рта, гистологическая картина, исход заболеваний. 3. Болезни, связанные с иммунными нарушениями: медикаментозный стоматит, аллергический контактный стоматит, многоформная эритема (большая многоформная эритема – синдром Стивенса – Джонсона), токсический эпидермальный некроз (болезнь Лайелла). Этиология, патогенез, морфогенез, поражения слизистой полости рта, гистологическая картина, исход заболеваний. 4. Болезни, связанные с иммунными нарушениями: плоский лишай, саркоидоз и гранулематоз Вегенера. Этиология, патогенез, морфогенез, поражения слизистой полости рта, гистологическая картина, исход заболеваний. 5. Болезнь Крона (терминальный илеит): этиология, патогенез, поражения слизистых рта и губ, гистологическая картина гранулем, исход заболевания. 6.Черный волосяной язык: этиология, внешние проявления, исход заболевания. 7. Географический язык: этиология, внешние проявления, исход заболевания. 8. Глоссит: острая и хроническая формы. Этиология, внешние проявления, исход заболевания.
Примеры тестовых заданий: Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов 1. Воспаление тканей красной каймы губ называется______________
2. Воспаление слизистой оболочки полости рта называется_________________
3. Воспаление тканей языка называется________________________________
4. Воспаление тканей десен называется________________________________
5. Воспаление мягких тканей неба называется____________________________
6.. Воспаление кожи и красной каймы губ в углах рта называется____________ 7. Острое гнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы и перифолликулярной ткани называется___________________________
8. Очаг гнойного воспаления кожи и подкожно-жировой клетчатки с вовлечением нескольких сальных желез и волосяных фолликулов называется__________________________________
Выбрать номера правильных ответов. 9. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ 1) ультрафиолетовое излучение 2) гельминты 3) лекарства 4) вирусы 5) грибы
Выбрать номер правильного ответа. 10. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ 1) ультрафиолетовое излучение 2) электромагнитное излучение 3) инфракрасное излучение 4) грибы
Выбрать номер правильного ответа. 11. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ 1) пищевые добавки 2) угольная пыль 3)микобактерии 4) лекарства
Установить правильную последовательность: 12.СТАДИИ МОРФОГЕНЕЗА ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ ПРИ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ 1) гиперкератоз 2) инфильтрацияэ 3) рубцовая атрофия 4) отек и гиперемия
Выбрать номера правильных ответов. 13. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЛЮПУС-СТОМАТИТА 1) экссудативно-гиперемическая 2) экссудативно-продуктивная 3) эрозивно-язвенная 4) хроническая 5)абортивная 6) типичная
Выбрать номера правильных ответов. 14. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЛЮПУС-СТОМАТИТА 1) экссудативно-гиперемическая 2) эрозивно-язвенная 3) дистрофическая 4) папулезная 5) буллезная
Выбрать номера правильных ответов. 15. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРО-ФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ 1) фиброз языка 2) фиброма языка 3) сужение ротового отверстия 4) склеродермический пародонтоз 5) гипертрофия слизистой оболочки
Выбрать номер правильного ответа. 16. ИЗМЕНЕНИЕ В ОРО-ФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ 1) гипертрофия слизистой оболочки 2) атрофия слизистой оболочки 3) склеродермический язык 4) гипертрофия языка 5) атрофия языка
Выбрать номера правильных ответов. 17. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРО-ФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ 1) склеродермический пародонтоз 2) атрофия слизистой оболочки 3) сужение ротового отверстия 4) фиброз языка 5) лейкоплакия 6) флюороз
Выбрать номера правильных ответов. 18. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ 1) метаплазия 2) дисплазия 3) атрофия 4) склероз 5) отек
Выбрать номера правильных ответов. 19. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ 1) отек 2) атрофия 3)дисплазия 4) метаплазия 5)гиперплазия
Выбрать номера правильных ответов. 20. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ 1) метаплазия 2) ороговение 3) гиперемия 4) склероз 5) отек
Выбрать номера правильных ответов. 21. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ МНОГОФОРМНОЙ ЭРИТЕМЕ 1) метаплазия 2) оссификация 3) гранулематоз 4) тромбоэндоваскулит 5) лимфогистиоцитарный инфильтрат 6) субэпителиальная локализация пузырей
Выбрать номера правильных ответов. 22. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ МНОГОФОРМНОЙ ЭРИТЕМЕ 1) спонгиоз 2) ороговение 3) метаплазия 4) полнокровие 5) тромбоэндоваскулит 6) субэпителиальная локализация пузырей
Выбрать номера правильных ответов. 23. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ МНОГОФОРМНОЙ ЭРИТЕМЕ 1) субэпителиальная локализация пузырей 2) гидропическая дистрофия эпидермиса 3) лимфогистиоцитарный инфильтрат 4) гранулематоз 5) полнокровие 6) спонгиоз 7) кератоз
Выбрать номера правильных ответов. 24. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ МНОГОФОРМНОЙ ЭРИТЕМЕ 1) кератоз 2) спонгиоз 3) тромбоэндоваскулит 4) гидропическая дистрофия эпидермиса 5) субэпителиальная локализация пузырей
Выбрать номер правильного ответа. 25. ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПУЗЫРЕЙ ПРИ МНОГОФОРМНОЙ ЭРИТЕМЕ 1) интраэпидермальная 2) супраэпидермальная 3) субэпителиальная 4) интрадермальная 5)субдуральная
Выбрать номер правильного ответа. 26. ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПУЗЫРЕЙ ПРИ АКАН- ТОЛИТИЧЕСКОЙ ПУЗЫРЧАТКЕ 1) субдуральная 2) интрадермальная 3) субэпидермальная 4) интраэпидермальная 5) супраэпидермальная
27. Процесс, проявляющийся разрушением десмосом и диском- плексацией эпидермиса, называется______________________.
28. ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПУЗЫРИ ПРИ ПЕМФИГОИДЕ ЛЕВЕРА ЛОКАЛИЗУЮТСЯ 1) интраэпидермально 2) субэпидермально 3) интрадермально 4) субдурально
Выбрать номер правильного ответа. 29. ТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ПУЗЫРЕЙ ПРИ ПЕМФИГОИДЕ ЛЕВЕРА 1) слизистая оболочка щек 2) небные миндалины 3) язык
Выбрать номера правильных ответов. 30. ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННОГО СТОМАТИТА 1)членистоногие 2) простейшие 3) гельминты 4) бактерии 5) грибы 6) клещи
Выбрать номера правильных ответов. 31. ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННОГО СТОМАТИТА 1) грибы 2) клещи 3) вирусы 4) гельминты 5) простейшие 6) членистоногие
Выбрать номера правильных ответов. 32. ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННОГО СТОМАТИТА 1) клещи 2) вирусы 3) прионы 4) бактерии 5) гельминты 6) простейшие 7) членистоногие
Выбрать номера правильных ответов. 33. ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНОГО СТОМАТИТА 1) микобактерии 2) стрептококки 3) микроспоры 4) трепонемы 5)гонококки 6) кандида 7) прионы
Выбрать номера правильных ответов. 34. ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНОГО СТОМАТИТА 1) микобактерии 2) микроспоры 3) трепонемы 4) гонококки 5) описторхи 6) кандида 7) прионы
Выбрать номера правильных ответов. 35. ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНОГО СТОМАТИТА 1) членистоногие 2) микроспоры 3) трепонемы 4) гельминты 5) гонококки 6) кандида 7) прионы
Выбрать номера правильных ответов. 36. ВОЗБУДИТЕЛИ ВИРУСНОГО СТОМАТИТА 1) вирусы герпеса 2) аденовирусы 3) рабдовирусы 4) хламидии 5) прионы
Выбрать номера правильных ответов. 37. ВОЗБУДИТЕЛИ ВИРУСНОГО СТОМАТИТА 1) прионы 2) хламидии 3) аденовирусы 4) актиномицеты 5) вирусы герпеса
Выбрать номера правильных ответов. 38. ВОЗБУДИТЕЛИ ВИРУСНОГО СТОМАТИТА 1) вирусы герпеса 2) рабдовирусы 3) аденовирусы 4) риккетсии 5) хламидии 6) прионы
Выбрать номера правильных ответов. 39. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ 1) продуктивное воспаление 2) гнойное воспаление 3) гранулематоз 4) везикулы 5)эрозии
Выбрать номер правильного ответа. 40. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ 1) чешуйки 2) везикулы 3) гранулематоз 4) гнойное воспаление 5) продуктивное воспаление
Выбрать номер правильного ответа. 41. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ 1) продуктивное воспаление 2) гнойное воспаление 3) гранулематоз 4) эрозии 5) язвы
Выбрать номер правильного ответа. 42. СПЕЦИФИЧЕСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ МАРКЕР ВИЧ- ИНФЕКЦИИ 1) интраэпителиальная неоплазия 2) саркома Капоши 3) пародонтолиз 4) гранулематоз 5) кандидоз
Выбрать номер правильного ответа. 43. СПЕЦИФИЧЕСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ МАРКЕР ВИЧ- ИНФЕКЦИИ 1) волосовидная лейкоплакия 2) кавернозная гемангиома 3) пародонтолиз 4) гранулематоз 5)кандидоз
Выбрать номера правильных ответов. 44. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1)пародонтолиз 2) гранулематоз 3) саркома Капоши 4) эксфолиативный хейлит 5) волосовидная лейкоплакия
Выбрать номера правильных ответов. 45. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1) гранулематоз 2) стоматит Венсана 3) эксфолиативный хейлит 4) кавернозная гемангиома 5) волосовидная лейкоплакия
Выбрать номера правильных ответов. 46. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1) волосовидная лейкоплакия 2) стоматит Венсана 3) гемангиосаркома 4) пародонтолиз 5) гранулематоз 6) гиперкератоз
Выбрать номера правильных ответов. 47. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1) оппортунистические инфекции 2) везикулярный стоматит 3) ангулярный стоматит 4) саркома Капоши 5) гранулематоз 6) остеомиелит
Выбрать номера правильных ответов. 48. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1) гранулематоз 2) ангулярный стоматит 3) везикулярный стоматит 4) волосистая лейкоплазия 5) оппортунистические инфекции
Выбрать номера правильных ответов. 49. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1) оппортунистические инфекции 2) ангулярный стоматит 3) саркома Капоши 4) гиперкератоз 5) остеомиелит 6) акантолиз
Выбрать номера правильных ответов. 50. ФУЗОТРЕПОНЕМАТОЗЫ ПОЛОСТИ РТА 1) ангина Симановского—Плаут—Венсана 2) гингивостоматит Венсана 3) гранулематоз Вегенера 4) ангина Людвига 5) ап^ша рес1оп$ 6) ангина Дюге
Выбрать номера правильных ответов. 51. ВИДЫ КАНДИДАМИКОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА 1) афтозный 2) атрофический 3) везикулярный 4) молочница полости рта 5) язвенно-некротический
Выбрать номера правильных ответов. 52. ВИДЫ КАНДИДАМИКОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА 1) микотический ангулярный 2) язвенно-некротический 3) гиперпластический 4) гранулематозный 5) везикулярный
Выбрать номер правильного ответа. 53. МЕСТО ВНЕДРЕНИЯ МИКОБАКТЕРИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА 1) кариозные зубы 2) ткани пародонта 3) пародонтальный карман 4) участки повреждения слизистой оболочки
Выбрать номера правильных ответов. 54. КОМПОНЕНТЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА 1) первичный туберкулезный аффект 2) продуктивный васкулит 3) некротический ангиит 4) тромбофлебит 5) лимфангиит 6) лимфаденит
Выбрать номера правильных ответов. 55. КОМПОНЕНТЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА 1) очаг Гона 2) лимфангиит 3) лимфаденит 4) тромбофлебит 5) некротический ангиит 6) продуктивный васкулит
Выбрать номера правильных ответов. 56. КОМПОНЕНТЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА 1) первичный туберкулезный аффект 2) продуктивный васкулит 3) некротический ангиит 4) тромбофлебит 5) лимфаденит
Выбрать номера правильных ответов. 57.КОМПОНЕНТЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА 1) первичный туберкулезный аффект 2) продуктивный васкулит 3) некротический ангиит 4) лимфоаденопатия 5) тромбофлебит 6) лимфангиит
Выбрать номера всех правильных ответов. 58. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, ВХОДЯЩИЕ В ПЕРВИЧНЫЙ КОМПЛЕКС ПРИ ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА 1) подбородочные 2) подключичные 3) надключичные 4) подчелюстные 5) затылочные 6) шейные
Выбрать номер правильного ответа. 59. МОРФОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА 1) сифилитическая заеда 2) твердый шанкр 3) мягкий шанкр 4) угол нижней челюсти 5) ветвь нижней челюсти 6) носогубный треугольник 7) поднижнечелюстная область
Выбрать номер правильного ответа. 60. АКТИНОМИЦЕТЫ – ЭТО 1) микоплазмы 2) кокковая флора 3) лучистые грибы 4) прообразующие грибы 5) гифообразующие бактерии
Выбрать номера правильных ответов. 61. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АКТИНОМИКОЗА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 1) очаговая 2) наружная 3) хроническая 4) распространенная 5) с поражением челюстных костей 6) актиномикотический лимфаденит 7) с поражением органов полости рта
Выбрать номера правильных ответов. 62. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АКТИНОМИКОЗА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 1) кожная 2) очаговая 3) наружная 4) подкожная 5) внутренняя 6) абортивная 7) персистирующая 8) подкожно-межмышечная
Ответы на тестовые задания: 1. Ответ: хейлит. Воспаление тканей красной каймы губ называется хейлит.
2. Ответ: стоматит. Воспаление слизистой оболочки полости рта называется стоматит.
3. Ответ: глоссит. Воспаление тканей языка называется глоссит.
4. Ответ: гингивит. Воспаление тканей десен называется гингивит.
5. Ответ: палатинит. Воспаление мягких тканей неба называется платинит.
6. Ответ: заеда. Воспаление кожи и красной каймы губ в углах рта называется заеда.
7. Ответ: фурункул. Острое гнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы и перифолликулярной ткани называется фурункул.
8. Ответ: карбункул. Острое гнойное воспаление нескольких сальных желез и волосяных фолликулов, распространяющееся на кожу и подкожно-жировую клетчатку, называется карбункул. 9. Ответы: 1, 3, 4. В возникновении красной волчанки могут иг-гмтъ роль факторы, способные повреждать структуру ДНК клеток, —ультрафиолетовое излучение, лекарства и вирусы.
10. Ответ: 1. В возникновении красной волчанки может играть роль фактор, способный повреждать структуру ДНК клеток, — ультрафиолетовое излучение.
11. Ответ: 4. В возникновении красной волчанки может играть роль фактор, способный повреждать структуру ДНК клеток, — лекарства.
12. Ответы: 1,2,3,4. Морфогенез очаговых поражений при красной волчанке соответствует динамике воспалительного процесса и его исходам — отек и гиперемия, инфильтрация, гиперкератоз, рубцовая атрофия. 13. Ответы: 1,3,6. Клинико-морфологические формы люпус — стоматита — типичная, экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная.
14. .Ответы: 1, 2. Клинико-морфологические формы люпус —стоматита — экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная.
15 .Ответы: 1, 3, 4. Изменения при склеродермии обусловлены дистрофическими и некротическими процессами в соединительной, мышечной тканях, коже, с последующими клеточной инфильтрацией, склерозом, атрофией. К ним в оро-фациальной области относятся фиброз языка, сужение ротового отверстия, склеродермический пародонтоз, атрофия слизистой оболочки.
16. Ответ: 2. Изменения при склеродермии обусловлены дистрофическими и некротическими процессами в соединительной, мышечной тканях, коже, с последующими клеточной инфильтрацией, склерозом, атрофией. К ним в оро-фациальной области относятся фиброз языка, сужение ротового отверстия, склеродермический пародонтоз, атрофия слизистой оболочки.
17. Ответы: 1, 2, 3, 4. Изменения при склеродермии обусловлены дистрофическими и некротическими процессами в соединительной,мышечной тканях, коже, с последующими клеточной инфильтрацией,склерозом, атрофией. К ним в оро-фациальной области относятся фиброз языка, сужение ротового отверстия, склеродермический пародонтоз, атрофия слизистой оболочки.
18. Ответы: 3, 4, 5. Микроскопические изменения при склеродермии — отек в сочетании с разрушением волокон соединительной ткани,затем лимфоидная инфильтрация, склероз и атрофия эпидермиса.
19, Ответы: 1, 2. Микроскопические изменения при склеродермии — отек в сочетании с разрушением волокон соединительной ткани, затем лимфоидная инфильтрация, склероз и атрофия эпидермиса.
20. Ответы: 4, 5. Микроскопические изменения при склеродермии — отек в сочетании с разрушением волокон соединительной ткани,затем лимфоидная инфильтрация, склероз и атрофия эпидермиса.
21 .Ответы: 5,6. Микроскопические проявления многоформной эритемы — субэпителиальная локализация пузырей (отличие от акантолитической пузырчатки — пемфигуса, при котором пузыри локализуются внутри эпидермиса), гидропическая дистрофия эпидермиса, спонгиоз (межклеточный отек), полнокровие, лимфоги-стиоцитарный инфильтрат. 22. Ответы: 1, 4, 6. Микроскопические проявления многоформной эритемы — субэпителиальная локализация пузырей (отличие от акантолитической пузырчатки — пемфигуса, при котором пузыри локализуются внутри эпидермиса), спонгиоз (межклеточный отек),полнокровие.
23. Ответы: 1, 2, 3, 5, 6. Микроскопические проявления многоформной эритемы — субэпителиальная локализация пузырей (отличие от акантолитической пузырчатки — пемфигуса, при котором пузыри локализуются внутри эпидермиса), гидропическая дистрофия эпидермиса, лимфогистиоцитарный инфильтрат, полнокровие,спонгиоз (межклеточный отек).
24. Ответы: 2, 4, 5. Микроскопические проявления многоформной эритемы — субэпителиальная локализация пузырей (отличие от акантолитической пузырчатки — пемфигуса, при котором пузыри локализуются внутри эпидермиса), гидропическая дистрофия эпидермиса, спонгиоз (межклеточный отек), полнокровие, лимфогистиоцитарный инфильтрат.
25. Ответ: 3. Микроскопическое проявление многоформнон эритемы — субэпителиальная локализация пузырей (отличие от акантолитической пузырчатки — пемфигуса, при котором пузыри локализуются внутри эпидермиса).
26. Ответ: 4. Микроскопические проявления акантолитической п>зырчатки — пемфигуса — интраэпидермальная локализация пузырей в связи с патологией десмосом, их разрушением и, как следствие, обособлением эпителиальных клеток (акантолизом). Эта особенность — признак Левера — отличает пемфигус от пемфигоида и. других буллезных поражений кожи.
27. Ответ: акантолиз. Процесс, проявляющийся разрушением десмосом и дискомплексацией эпидермиса, называется акантолиз.
28. Ответ: 2. Микроскопические проявления пемфигоида —субэпидермальная локализация пузырей.
29. Ответ: 1. В оро-фациальной области при пемфигоиде типично буллезное поражение слизистой оболочки щек.
30. Ответы: 2, 4, 5. Возбудителями инфекционного эндокардита являются бактерии, простейшие и грибы.
31. Ответы: 1, 3, 5. Возбудителями инфекционного эндокардита яапяются вирусы, простейшие и грибы.
32. Ответы: 2, 4,6. Возбудителями инфекционного эндокардита являются вирусы, бактерии, простейшие.
33. Ответы: 1, 2, 4, 5. Возбудители бактериального стоматита —микобактерии, стрептококки, трепонемы, гонококки.
34. Ответы: 1, 3, 4. Возбудители бактериального стоматита —микобактерии, трепонемы. гонококки.
35. Ответы: 3, 5. Возбудители бактериального стоматита — трепонемы и гонококки.
36. Ответы: 1, 2, 3. Возбудители вирусного стоматита — вирусы герпеса, аденовирусы, рабдовирусы.
37. Ответы: 3, 5. Возбудители вирусного стоматита — вирусы герпеса и аденовирусы.
38. Ответы: 1, 2, 3. Возбудители вирусного стоматита — вирусы герпеса, аденовирусы, рабдовирусы.
39. Ответы: 4, 5. Для герпетического стоматита характерна гидропическая дистрофия эпидермиса, клинически проявляющаяся везикулами,с последующим образованием поверхностных некрозов — эрозий.
40. Ответ: 2. Для герпетического стоматита характерна гидропиче-ская дистрофия эпидермиса, клинически проявляющаяся везикулами.
41. Ответ: 4. Для герпетического стоматита характерна гидропи-ческая дистрофия эпидермиса с последующим образованием поверхностных некрозов — эрозий.
42. Ответ: 2. Один из специфических стоматологических маркеров ВИЧ-инфекции — саркома Капоши.
43. Ответ: 1. Один из специфических стоматологических маркеров ВИЧ-волосовидная лейкоплакия.
44. Ответы: 1, 4. Неспецифические стоматологические проявления ВИЧ-инфекции — пародонтолиз и эксфолиативный хейлит.
45. Ответы: 2, 3. Неспецифические стоматологические проявления ВИЧ-инфекции — стоматит Венсана и эксфолиативный хейлит.
46. Ответы: 2,4. Неспецифические стоматологические проявления ВИЧ-инфекции — пародонтолиз и стоматит Венсана.
47. Ответы: 1, 3, 6. Неспецифические стоматологические проявления ВИЧ-инфекции — оппортунистические инфекции, ангуляр-ный стоматит и остеомиелит.
48. Ответы: 2, 5. Неспецифические стоматологические проявления ВИЧ-инфекции — ангулярный стоматит и оппортунистические инфекции.
49. Ответы: 1, 2, 5. Неспецифические стоматологические проявления ВИЧ-инфекции — оппортунистические инфекции, ангулярный стоматит и остеомиелит.
50. Ответы: 1, 2, 4. Фузотрепонематозы — заболевания, возбудителями которых являются бактерии — представители рода РизоЬас1епит и Тгеропета, обитающие в полости рта: ангина Сима-новского—Плаут—Венсана, гингивостоматит Венсана, ангинаЛюдвига.
51. Ответы: 2, 4. Кандидамикотический стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное грибами рода СапсЧда. Его виды — молочница полости рта, атрофический, микотический ангулярный, гиперпластический. 52. Ответы: 1, 3. Виды кандидамикотического стоматита —молочница полости рта, атрофический, микотический ангулярный,гиперпластический.
53. Ответ: 4. Первичный туберкулез мягких тканей полости рта встречается только у маленьких детей. Место внедрения возбудителя —участки повреждения слизистой оболочки.
54. Ответы: 1, 5, 6. Компоненты первичного туберкулезного комплекса — первичный туберкулезный аффект, лимфангиит, лимфаденит.
55. Ответы: 2, 3. Компоненты первичного туберкулезного комплекса — первичный туберкулезный аффект, лимфангиит, лимфаденит.
56. Ответы: 1, 5. Компоненты первичного туберкулезного комплекса — первичный туберкулезный аффект, лимфангиит, лимфаденит.
57 .Ответы: 1, 6. Компоненты первичного туберкулезного комплекса — первичный туберкулезный аффект, лимфангиит, лимфаденит.
58. Ответы: 1, 4. При первичном туберкулезе мягких тканей полости рта туберкулезный лимфаденит как компонент первичного туберкулезного комплекса можно выявить в подбородочных и подчелюстных лимфатических узлах.
59. Ответ: 2. Первичный сифилис характеризуется появлением:;ервичного сифилитического аффекта — твердого шанкра.
60. Ответы: 5. Актиномицеты — это прообразующие бактерии.
61. Ответы: 5,6, 7. Клинико-морфологические формы актиномикоза челюстно-лицевой области — актиномикоз с поражением челюстных костей, поражением органов полости рта, актиномикотический лимфаденит.
62. Ответы: 1, 4, 8. Клинико-морфологические формы актиномикоза челюстно-лицевой области — кожная, подкожная, подкожно-межмышечная.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1450 | Нарушение авторских прав |