АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пролиферативный периостит (оссифицирующий периостит)

Периостит – воспаление надкостницы. По течению делится на острый и хронический, нередко с обострениями.

Острый периостит челюсти представляет собою острое воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей, иногда распространяющееся на надкостницу тела челюсти. В большенстве случаев процесс развивается на нижней челюсти.

Развитие острого периостита челюсти чаще всего связывают с бактериальной инфекцией смешанного характера, среди которых более половины составляют облигатные анаэробы и микроаэрофильные стрептококки. Факультативно – анаэробные и аэробные бактерии.

В 75 – 80% случаевострый периостит развивается в результате обострения хронического периодонтита, в 5 – 10% - как осложнение острого периодонтита. В остальных случаях воспалительный процесс возникает при распространении инфекции из полуретинированных зубов, нагноении челюстных кист, нагноившихся одонтом и травматическом удалении зубов.

При остром или обострившемся хроническом периодонтитах гнойный очаг может не иметь возможностей опорожниться через канал зуба или десневой карман, либо отток через них бывает недостаточным. Экссудат начинает распространяться из периодонта в сторону надкостницы. Микроорганизмы могут также проникть из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам.

По морфологическому характеру воспаления различают острый серозный и гнойный периостит. Гнойный периостит может быть очаговым или диффузным. Хронический периостит имеет морфологию диффузного продуктивного гиперпластического воспаления с переходом в фиброзный.

- острый серозный периостит наблюдается первые 3 дня заболеванияи харктеризуется гиперемией, выраженным отеком прилежащих околочелюстных мягких тканей и умеренной инфильтрацией надкостницы нейтрофильными лейкоцитами. Процесс локализуется преимущественно с вестибулярной стороны челюсти. Чаще всего он переходит в гнойный периостит.

В серозном экссудате вокруг микроорганизмов образуются скопления лейкоцитов с формированием микроабсцессов. Эти очаги сливаются между собой, образуя диффузный гнойный инфильтрат, который отслаивает надкостницу. При очаговом гнойном периостите поражается альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти. Он может развиваться как с вестибулярной, так и с язычной или небной стороны. Диффузный гнойный периостит захватывает также тело челюсти. В результате омертвения участка периоста и последующего его расплавления нарушается целостность отслоенной надкостницы, и гнойные массы прорываются под слизистую оболочку преддверия рта. Вследствие резорбции костной ткани, расширения мозговых полостей и питательных каналов происходит истончение кортикального слоя челюсти и образование в ней дефектов, что способствует распространению воспаления в костную ткань. Призначительной отслойке гнойным экссудатом надкостницы может нарушаться кровоснабжение кортикального слоя и некротизируются отдельные участки поверхностных слоев кости. Возникает вторичный кортикальный остеомиелит челюсти.

Хронический периостит встречается редко. Воспалительный процесс, развивающийся в надкостнице нижней челюсти и отличается вялым и медленным течением. Такое течение наблюдается при недостаточной санации гнойного очага или объясняется присутствием одонтогенных очагов, из которых поступают бактериальные агенты.

Хронический продуктивный гиперпластический периостит характеризуется утолщением 9гипертрофией) надкостницы с пролиферацией клеток гистиолимфоцитарного ряда, фибробластов и отдельных остеобластов. В исходе воспаления с выраженным продуктивным компонентом вначале происходит образование фиброзной ткани (фиброзный периостит), а затем в результате остеобластической реакции происходит оссификация (оссифицирующий периостит). Далее в участке пораженной надкостницы наблюдается образование костной ткани. В начале преобладают остеоидные балки и фиброзирующие трабекулы, отличающиеся беспорядочностью строения. В исходе остеогенеза может образоваться зрелая пластинчатая кость.

Альвеолярный остит (луночковый постэкстракционный альвеолит, фибринолитический альвеолит) – клинический термин для обозначения своеобразного симптомокомплекса, возникающего после удаления зуба.

Остит – воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта зуба.

В обычных условиях после экстракции зуба в полости зубной лунки образуется сгусток крови. Затем происходит формирование грануляционной ткани с замещением ее молодой, а в последующем – зрелой костсной тканью, что приводит к заживлению повреждения.

Альвеолярный остит возникает в тех случаях, когда происходит деструкция первоначального сгустка крови. Она является следствием трансформации плазминогена сгустка крови в плазмин с последующим лизисом фибрина и образованием кининов, которые являются активными медиаторами боли.

Альвеолярный остит чаще наблюдается в нижней челюсти. Заболеваемость составляет 1-3% среди всех случаев удаления зубов, но возрастает до 25 – 30% при экстракции третьих мандибулярных моляров. Вероятность развития альвеолярного остита наиболее высока в случаях удаления зубов в возрастной группе от 40 до 45 лет.

В типичных случаях альвеолярного остита через 3 – 4 дня после удаления зуба отмечаются сильная боль, отвратительный запах и лимфаденопатия. Пораженный участок в области удаленного зуба первоначально заполняется грязно - серым сгустком, который разрушается, оставляя после себя голую костную лунку. Симптомы могут сохраняться в течение 10 - 40 дней. Заживление происходит через формирование грануляционной ткани, закрывающей обнаженную кость.

Кисты

В челюстях отмечается частое развитие кист, при этом основную их массу составляют кисты с эпителиальной выстилкой. Эпителий, выстилающий кисты, может быть как зубного, так и незубного происхождения. Поэтому кисты с эпителиальной выстилкой подразделяют на одонтогенные и неодонтогенные. Кроме того, в челюстях редко наблюдается развитие кист без эпителиальной выстилки.

Кисты с эпителиальной выстилкой

Одонтогенные кисты - могут быть дизонтогенетическими и воспалительными.

Дезонтогенетические кисты образуются в результате спонтанной пролифирации одонтогенных эпителиальных остатков, сохранившихся внутри челюстей и десен. По существу, такие кисты являются пороками развития.

В образовании воспалительных кист пролиферация эпителиальных остатков происходит в ответ на воспалительный процесс.

Дизонтогенетические кисты:

- Одонтогенная кератокиста (примординальная киста) – составляют более 10% всех челюстных кист. Они обычно возникают чаще у мужчин, чем у женщин.

Эти кисты наиболее часто локализуются в области моляров, угла и ветви нижней челюсти (примерно в 80% случаев)..

Предполагают, что эти кисты образуются из зубных пластинок. Внутренняя поверхность одонтогенной кератокисты бывает выстлана многослойным плоским эпителием с явлениями ороговения.

Более распространенной является паракератозная одонтогенная кератокиста и менее распространенной считается ортокератозная одонтогенная кератокиста.

Паракератозная одонтогенная кератокиста, по сравнению с ортокератозной одонтогенной кератокистой и другими одонтогенными кистами, обладает потенциалом более агрессивного роста и отличается более высокой частотой рецидивов.

Гистологически паракератозная одонтогенная киста имеет характерные микроскопические особенности: 1) киста выстлана тонким слоем многослойного плоского эпителия толщиною в 5 – 8 клеток; 2) эпителий имеет хорошо развитый базальный слой из палисадно расположенных клеток кубовидной или цилиндрической формы с гиперхромными ядрами; 3) клетки многослойного плоского эпителия постепенно уплощаются в направлении к полости кисты; 4) внутренняя поверхность полости кисты частично выстлана паракератозными клетками; 5) полость кисты может содержать кератиновые массы; 6) эпителиальная выстилка располагается на соединительнотканной капсуле, обычно тонкой, рыхлой и невоспаленной. Данная киста дает частые рецидивы (в 12 – 62,5% случаев). Агрессивное клиническое поведение паракератозной одонтогенной кисты дало возможность рассматривать данное поражение не как кисту, а как доброкачественную опухоль. В некоторых случаях наблюдается сочетание множественных паракератозных одонтогенных кист (начинается в раннем возрасте с частыми рецедивами) с множественным базальноклеточным раком кожи (обычно на лице, начиная с раннего возраста), что носит название синдром невоидного базальноклеточного рака (синдрома Горлина). Он является наследственным. Для него также характерно наличие кожных белых угрей, пороков развития скелета (височно-теменные бугры, кифосколиоз, раздвоение ребра, неполным закрытием позвоночного канала), поражения нервной системы и половых органов (гипогонадизм и фибросаркома яичников).

Ортокератозная одонтогенная кератокиста гистологически и клинически отличается от паракератозной одонтогенной кератокисты. Ее характеризуют следующие гистологичекие особенности: 1) клетки базального слоя эпителия имеют уплощенную или кубовидную форму, располагаются без палисадности, нет рассеянных гиперхромных ядер; 2) поверхность эпителия однородно ортокератинизированна с явно выраженным нижележащим слоем зернистых клеток; 3) поверхность полости кисты гладкая; 4) полость кисты обычно заполнена значительным количеством фибриллярного ортокератина.

Эти кисты практически всегда бывают однокамерными, они менее агрессивны, чем паракератозные кисты. Частота рецидивов низкая или они вообще не возникают.

Иногда в одонтогенных кератокистах наблюдается развитие плоскоклеточного рака и амелобластомы.

Фолликулярная киста является наиболее распространенной из дизонтогенетических одонтогенных кист. Возникает из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Киста накрывает коронку непрорезавшегося зуба и прикрепляется к зубу в месте соединения коронки и корня. В большенстве случаев фолликулярная киста наблюдается у детей и мужчин в возрасте до 30 лет. В некоторых случаях киста может находитбься в кости, примыкающей к коронке непрорезавшегося зуба. Такую кисту называют латеральной фолликулярной кистой. Гистологически киста выстлана многослойным плоским эпителием без ороговения. Иногда присутствуют клетки, секретирующие слизь, или реснитчатые клетки. Эпителиальная выстелка располагается на соединительнотканной тонковолокнистой капсуле.

В фолликулярной кисте может развиться амелобластома. Она чаще обнаруживается у подростков и вызывает меньше рецидивов, чем амелобластома, не связанная с фолликулярной кистой.

Киста прорезавшегося зуба представляет собой кисту, располагающуюся поверхностно по отношению к коронке прорезавшегося зуба (обычно молочного). Она выстлана многослойным плоским эпителием без ороговения. Клинически представляет собою синеватое припухание в той области, где должен прорезаться зуб.

Десневая киста взрослых представляет собой мелкую, безболезненную кисту в области десны. Эти кисты клинически сходны с мукоцеле и обычно бывают выстланы многослойным плоским эпителием без ороговения. Одни десневые кисты развиваются в результате кистозной трансформации остатков Серреса (эпителиальных остатков зубных пластинок), другие – из эпителиальных включений травматического происхождения.

Гландулярная одонтогенная киста представляет собою кисту, в выстилке которой наблюдается железистая дифференцировка. Гистологически киста выстлана многослойным плоским эпителием различной толщины. Отмечается ровная граница между покровным эпителием и подлежащей фиброзной соединительной тканью, образующей стенку кисты. Поверхностный слой покровного эпителия представлен содержащими слизь кубовидными клетками.

Воспалительные кисты

Радикулярная киста представляет собой наиболее часто встречающиеся кисты челюстей. Они развиваются из одонтогенных эпителиальных остатков Малассе, присутствующих в периодонтальной связке. Их развитие бывает связано с хроническим воспалительным процессом, обусловленным периапикальной гранулемой, содержащей различное количество гнезд одонтогенного эпителия. Хроническое воспаление стимулирует эти эпителиальные остатки, формируется кистогранулема, из которой образуется микрокиста, выстланная многослойным плоским эпителием. По мере роста воспалительного процесса отмечается более отчеливое поражение челюсти, постепенно трансформирующееся в радикулярную кисту.

Радикулярные кисты подразделяют на несколько подтипов, наиболее распространенной является периапикальная радикулярная киста, которая образуется в костной ткани вокруг верхушки корня. Реже наблюдается латеральная и резидуальная радикулярные кисты. Латеральная радикулярная киста возникает в костной ткани соответственно боковой поверхности корня зуба. Резидуальная радикулярная киста развивается после ударения зуба из оставшейся в челюсти периапикальной гранулемы. Гистологически радикулярная киста выстлана многослойным плоским эпителием без ороговения. Если в кисте наблюдается воспалительный процесс, то со стороны покровного эпителия происходит формирование сетевидных эпителиальных тяжей, внедряющихся в глубокие отделы фиброзной основы стенки кисты. В полости кисты можно наблюдать макрофаги. Очень редко наблюдаетсяразвитие плоскоклеточного рака в цезидуальной радикулярной кисте.

Неодонтогенные кисты

Киста носонебного (резцового) канала образуется в результате пролиферации эпителиальных остатков носонебного канала в области средней линии верхнечелюстной кости в передней части неба. Клинически киста носонебного канала может проявляться в виде безболезненной припухлости в области средней линии передней части неба. Эта киста чаще возникает у мужчин среднего возраста. Ее форма овальная, круглая или, что особенно характерно, в виде сердца. Достигая крупных размеров, киста может вызвать увеличение верхней челюсти.

В редких случаях киста полностью находится внутри мягкой ткани небного (резцового) сосочка. Такую кисту обычно называют кистой небного сосочка. Также редко образуются кисты в задней части неба. Раньше их выделяли в группу медианно - небных кист, сейчас их относят к кистам носонебного канала.

Гистологически эпителий, выстилающий стенку кисты, может быть различным. Цилиндрический эпителий часто бывает псевдомногослойным и может включать реснитчатые или бокаловидные клетки. Выстилка из многослойного эпителия обычно встречается в кистах, которые возникают ближе к ротовому концу канала. Выстилка из псевдомногослойного цилиндрическогореснитчатого эпителия обнаруживается в тех кистах, которые возникают ближе к полости носа. В соединительной ткани, окружающей кисту, обнаруживают слизистные железы, нервы, кровеносные сосуды.

Носогубная (носоальвеолярная) киста – киста, располагающаяся на альвеолярном отростке вблизи от основания ноздри. Эта киста не возникает в костной ткани, но может вызвать поверхностную резорбцию внешней поверхности верхней челюсти. Гистологически внутренняя поверхность кисты выстлана псевдомногослойным цилиндрическим эпителием, в котором можно обнаружить бокаловидные клетки и реснички. В эпителиальной выстилке можно наблюдать поля кубовидного эпителия и плоскоклеточной метаплазии. Стенка кисты состоит из фиброзной соединительной ткани и подлежащей скелетной мышцы. В стенке кисты возможно развитие воспалительного процесса.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1443 | Нарушение авторских прав