ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. - простая экстирпация матки с придатками без дополнительной терапии;
· I а стадия:
- простая экстирпация матки с придатками без дополнительной терапии;
- в молодом возрасте возможна аблация (коагуляция эндометрия).
· I б стадия:
- при высокодифференцированной опухоли и поверхностной инвазии - простая экстирпация матки с придатками;
- при низкой степени дифференцировки и больших размерах - простая экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия + эндовагинальное полостное облучение/наружное облучение малого таза, если удалить л/у не удалось (комбинированная терапия: операция + лучевая терапия);
· I в стадия:
- расширенная экстирпация матки с клетчаткой малого таза и регионарными л/у с эндовагинальным облучением (комбинированный метод лечения).
· II стадия:
- расширенная экстирпация матки (по Вертгейму) с сочетанной лучевой терапией (дистанционная и внутриполостная).
· III а стадия (метастазы в придатках):
- расширенная экстирпация матки с придатками и забрюшинными л/у, резекцией большого сальника с наружным облучением малого таза.
· III б стадия (метастазы во влагалище, инфильтраты в параметрии, при общих противопоказаниях к операции независимо от стадии – ожирение 4 степени, тяжелая ЭГП): сочетанная лучевая терапия.
· IV стадия:
- лечение по индивидуальному плану с использованием хирургического метода, лучевого и химиотерапии.
ХИМИОТЕРАПИЯ
При распространенном процессе или при гормононезависимом варианте рака тела матки.
Используется комбинация препаратов различных групп:
ПЛАТИНЫ: цисплатин (1 поколение); карбоплатин (2 поколение).
ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ: адриамицин; фармарубицин.
- циклофосфан;
- метотрексат;
- фторурацил;
- фосфамид
Схема химиотерапии подбирается индивидуально с учетом многих факторов.
При МОНОХИМИОТЕРАПИИ хорошо зарекомендовал себя ТАКСОЛ (инфузия 1 раз в 3 нед).
При ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ (ТАКСОЛ, ЦИСПЛАТИН, ЭПИРУБИЦИН) эффективность лечения возрастает.
ГОРМОНОТЕРАПИЯ показана:
- Если опухоль вышла за пределы матки;
- При высокой или умеренной степени дифференцировки рака;
- При отсутствии эффекта от химиотерапии в течение 2-3 мес;
- При отсутствии метастазов;
- В возрасте больной до 50 лет.
Чаще всего используют ПРОГЕСТАГЕНЫ: 17-опк, провера, депо-провера, депостат в сочетании с АНТИЭСТРОГЕНОМ – золадексом. Курс - 2-3 мес.
В процессе лечения в опухоли последовательно происходят изменения:
1. Снижение пролиферативной активности;
2. Повышение морфологической дифференцировки, активная секреция;
3. Секреторное истощение;
4. Дегенеративно-атрофические процессы, приводящие к некрозу и отторжению опухоли, ее участков.
ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика: исключение/уменьшение действия этиопатогенетических факторов. Женщины группы риска должны регулярно осматриваться гинекологами с цитологическим контролем за состоянием эндометрия.
Вторичная профилактика: выявление и лечение предрака - гормонотерапия атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте и экстирпация матки в пре- и постменопаузе.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 254 | Нарушение авторских прав
|