АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы костей голени и стопы у детей. Частота. Классиф. Клиника. Диагностика. Принц. лечения. Сроки консолид.

Переломы костей голени у детей по частоте занимают третье место среди переломов костей конечностей. Они составляют 53% от всех переломов костей нижней конечности. Различают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы проксимального и дистального концов больше-берцовой кости (часто с сопутствующим повреждением малоберцовой кости), диафизарные переломы, отрывы межмыщелкового возвышения и, редко, бугристости большеберцовой кости, переломы собственно дистального эпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости возникает при падении или ударе по согнутому коленному суставу, когда происходит смещение мыщелков бедренной кости кнаружи или кнутри, что влечет за собой перелом бугорков межмыщелкового возвышения. При чрезмерной ротации голени кнаружи может произойти отрыв межмыщелкового возвышения в результате напряжения передней крестообразной связки.

Рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях имеет решающее значение.

После травмы, независимо от степени смещения костных отломков, детям дошкольного возраста накладывают лейкопластырное вытяжение, а детям школьного возраста показано скелетное вытяжение за пяточную кость на шине Белера сроком от 2 до 3 нед. В последующем травмированную конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой до консолидации перелома. Угловые смещения до 10° полностью компенсируются в процессе роста и не требуют дополнительных манипуляций.

Детей с открытыми переломами костей голени лечат по общим правилам. Прямым показанием к оперативному вмешательству и остеосинтезу является значительная травма с обширным повреждением мягких тканей конечности. Эффективен чрескостный остео-синтез в компрессионно-дистракционном аппарате Илизарова или репонирующем устройстве Волкова-Оганесяна. Консолидация – 3-4 недели.

Среди повреждений стопы и пальцев у детей первое место занимают ушибы мягких тканей и растяжения связок. Примерно 5% составляют переломы костей. Наиболее тяжелыми повреждениями являются переломы пяточной и таранной костей.

Перелом пяточной кости чаще всего возникает в результате падения с высоты на вытянутые ноги без амортизации при приземлении. Характерным повреждением является компрессия кости. При переломах без смещения или с незначительным смещением накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку с обязательным моделированием свода стопы. В связи с безуспешностью одномоментной репозиции при переломах пяточной кости со смещением рекомендуется скелетное вытяжение за пяточную кость в двух взаимно перпендикулярных направлениях. После сопоставления отломков и появления первичной костной мозоли (ориентировочно через 3 нед) вытяжение снимают и накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку на срок до 2 мес с последующим ношением супинаторов в течение 1-1,5 года.

Перелом таранной кости у детей встречается крайне редко и чаще всего бывает без смещения костных отломков. Клиническая картина аналогична таковой при внутрисуставных повреждениях: сглаженность контуров сустава, усиление боли при движении в голеностопном суставе, кровоподтек и гемартроз. Лечение при переломах таранной кости со значительным смещением состоит в попытке закрытой репозиции, а при неудаче последней показано оперативное вмешательство.

Перелом плюсневых костей у детей возникает в результате падения твердого предмета на стопу, при ударе ногой о какой-либо твердый предмет во время подвижных игр. При переломе плюсневых костей без смещения или с незначительным смещением лечение состоит в наложении глубокой гипсовой лонгеты от кончиков пальцев стопы до верхней трети голени с обязательным хорошим моделированием свода стопы. При переломах со смещением производят одномоментную закрытую репозицию под местным обезболиванием или под наркозом. Срок иммобилизации - около 3 нед.

Переломы фаланг пальцев стопы происходят обычно в результате падения на палец тяжелого предмета или сдавления пальцев. Чаще всего повреждаются дистальные (ногтевые) фаланги (чаще I пальца стопы). При переломах без смещения накладывают лей-копластырную повязку циркулярно в несколько слоев. В случае перелома дистальной фаланги I пальца можно наложить гипсовую лонгету в виде колпачка. Срок иммобилизации - около 2 нед.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав