АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторное исследование крови. Выделяют 2 группы показателей.

1. Показатели, имеющие прямое диагностическое значение: LЕ-клетки (клетки красной волчанки); АНФ гетерогенная популяция аутоантител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра и циркулирующих в крови. АНА – антитела к нативной ДНК.; Диагностика антифосфолипидного синдрома при СКВ -определение волчаночных антикоагулянтов - специфических антител к фосфолипидам и антител к кардиолипину.

2. Неспецифические острофазовые показатели, к которым относят: диспротеинемию с повышенным содержанием a2-и g-глобулинов; обнаружение СРБ; повышение СОЭ.

При исследовании периферической крови - лейкопения (1-1,2 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево с лимфопенией (5-10 % лимфоцитов). Умеренная гипохромная анемия, иногда- гемолитическая анемия, сопровождающаяся желтухой, ретикулоцитозом и положительной пробой Кумбса. Иногда тромбоцитопения в сочетании с синдромом Верльгольфа.

Для поражения почек характерны изменения в моче: субклиническая протеинурия (содержание белка в моче 0,5 г/сут, часто - в сочетании с небольшой лейкоцитурией и эритроцитурией); более выраженная протеинурия, служащая выражением нефротического синдрома, сопровождающего подострый или активный волчаночный нефрит.

При пункционной биопсии почек - неспецифические мезангиомембранозные изменения, часто с фибропластическим компонентом. обнаружение в препаратах измененных ядер (гематоксилиновых телец); капиллярные мембраны клубочков в виде проволочных петель; отложение на базальной мембране клубочков фибрина и иммунных комплексов в виде электронно-плотных депозитов.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают: изменения в суставах (при суставном синдроме – эпифизарный остеопороз в суставах кистей и лучезапястных суставах, при хроническом течении артрита и деформациях – сужение суставной щели с подвывихами); изменения в легких при развитии пневмонита (при длительном течении – дисковидные ателектазы, усиление и деформацию легочного рисунка в сочетании с высоким стоянием диафрагмы); изменения со стороны сердца при развитии волчаночного порока или экссудативного перикардита. ЭКГ позволяет обнаружить неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (зубец Т и сегмент SТ).

КТ и МРТ головного мозга обнаруживают патологические изменения с поражением ЦНС.

В случаях классического течения СКВ –диагностика проста и основана на обнаружении «бабочки», рецидивирующего полиартрита и полисерозита, составляющих клиническую диагностическую триаду, дополняемую присутствием LЕ –клеток или АНФ в диагностических титрах.

Диагностические критерии системной красной волчанки:

· Высыпания в скуловой области - Плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах фиксированная эритема с распространением на носогубные складки

· Дискоидные высыпания - Эритематозные приподнимающиеся бляшки с кератозом и атрофией

· Фотосенсибилизация - Кожные высыпания в результате необычной реакции на солнечное облучение

· Язвы во рту или носоглоточной области, обычно безболезненные

· Артрит двух периферических суставов или более без развития эрозий суставных поверхностей

· Серозит - Плеврит, перикардит (сухой, выпотной)

· Поражение почек - Персистирующая протеинурия более 500 мг/сут

· Неврологические нарушения - Судороги и психоз, не связанные с приемом лекарственных средств или с метаболическими нарушениями, вызванные уремией и электролитным дисбалансом

· Гематологические нарушения - Гемолитическая анемия: лейкопения менее 4* /л; лимфопения (менее 1,5* /л) при 20 исследованиях и более; тромбоцитопения (менее 10* /л), не связанная с приемом лекарственных препаратов.

· Иммунные нарушения - Положительный LЕ –клеточный тест; Антитела к ДНК и нативной ДНК в высоком титре

· Антинуклеарные антитела - Повышение титра антител, связанное или не связанное с приемом лекарственных препаратовспособных вызвать лекарственную волчанку

Диагноз достоверен при обнаружении соответствия 4 критериям или более.

По клиническому течению выделяют 3 варианта СКВ: острый, подострый и хронический.

Активность волчаночного процесса оценивается с помощью клинических и лабораторных признаков. Выделяют 3 степени активности:

1 – минимальная

2 – средняя

3 – максимальная

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав