АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический панкреатит.

Под хроническим панкреатитом понимают хроничес­ки протекающее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит воспалительно-дегенератив­ный процесс железистой ткани. Финалом является склероз панкреатической паренхимы с постепенной утратой эндокринной и экзокринной функции желе­зы. Острый панкреатит переходит в хронический после первого приступа в 10 % случаев; в 20 % между приступом острого панкреатита и развитием хрони­ческого проходит длительный период — от 1 года до 20 лет; в 70 % случаев хронический панкреатит разви­вается после нескольких приступов острого панкреа­тита.

Острая фаза панкреатита нередко остается нераспо­знанной, проходя под диагнозами пищевой интоксика­ции, желчнокаменной болезни, холецистита, аппенди­цита. Затем, по мере прогрессирования фиброза поджелудочной железы выпадает ее внешнесекреторная, а затем и внутрисекреторная функция При этом сравнительно рано наблюдаются изменения поджелу­дочной железы, уплотнение ее ткани, имеющей на по­верхности следы перенесенных приступов. В поздних стадиях поджелудочная железа неравномерно увеличена, плотна, покрыта множеством рубцов с псевдокиста­ми, наполненными прозрачной или желтоватой жидкос­тью, сращена с соседними тканями.

В конечной стадии заболевания поджелудочная железа уменьшена в объеме, плотность ее доходит до хрящевой консистенции, часто наблюдаются очаги обызвествления, которые поражают ткань диффузно или откладываются в виде внутридольковых и внутрипротоковых кальцификатов.

Гистологическое исследование при разных фазах заболевания выявляет как воспаление, свойственное острому панкреатиту, так и хронический процесс с разрастанием соединительной ткани и отложением извести и гемосидерина. Эти изменения захватывают протки железы, эпителий их подвергается метапла­зии, слущивается и закупоривает просвет.

Этиология и патогенез. Многие этиологические факторы острого панкреатита могут вызвать и развитие хронического панкреатита. Среди них особое значение имеет злоупотребление алкоголем. Распространенность алкогольного хронического пан­креатита зависит от потребления алкоголя и диетиче­ского режима. Многие авто­ры выделяют алкогольный пан­креатит как отдельную разновидность хронического панкреатита, имеющую характерный для нее патогенез, патоморфологию, клинику и исходы.

Механизм действия алкоголя на поджелудочную железу до конца не выяснен, однако есть основания считать, что алкоголь не оказывает прямого цитотокси-ческого влияния на паренхиму поджелудочной железы, а его действие является опосредованным.

Наиболее распространено представление о том, что в патогенезе алкогольного панкреатита основное значе­ние имеют два фактора: чрезмерная стимуляция алко­голем внешней секреции поджелудочной железы и за­держка эвакуации панкреатического сока с повышением внутрипротокового давления.

Частой причиной хронического панкреатита является переедание с развитием гипергликемии. В ряде случаев хронический панкреатит развивается на фоне других обменных нарушений, прежде всего касающихся функции пара-щитовидных желез и обмена кальция в организме.

Выделяют также вторичный хронический панкреатит, наблюдающийся при хроническом холецистите, холелитиазе, стенозе желчного протока, поражении большого дуоденального соска (папиллите), а также заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся хронической дуоденальной непроходимостью.

Травма ПЖ является третьей по частоте после холелитиаза и алкоголизма причиной хронического пан­креатита. Закрытые повреждения подже­лудочной железы и ее протоков имеют закономерным следствием развитие прежде всего острого панкреати­та, часто некротического, и его осложнений в виде панкреатогенного перитонита, парапанкреатита, панкреати­ческих кист и свищей, часть которых оказывается за­тем объектом хирургического лечения в «холодной» стадии заболевания. К каждому случаю травмы под­желудочной железы следует относиться как к острому панкреатиту, который может иметь следствием переход в хроническую фазу. Нередко к развитию хронического панкреатита приводят внутрибрюшные операции и эндоскопические вмешательства на желчных и панкреатических прото­ках, которые сопровождаются травматизацией поджелудочной железы.

Среди заболеваний ДПК, способствующих возникновению хронического панкреатита, существенное значение имеют ее дивертикулы, в особенности околососочоквые (парапапиллярные). В последнем случае может нарушаться пассаж панкреатического секрета, возможно также проникновение в протоки поджелудочной железы кишечного содержимого, которое активизирует липолитические и протеолитические ферменты панкреатического сока, вызывает отек железы и ее повреждение.

К лекарственным средствам, которые могут вызвать или во всяком случае способствовать развитию хронического панкреатита, следует отнести глюкокортикоидные гормоны, тиазидовые диуретики, индометацин, антикоагулянты, некоторые наркотические препараты и эстрогены.

Панкреатит может развиться в период беременности, особенно в конце ее, вследствие повышения давления в полости живота. В пожилом и старческом возрасте на фоне генерализованного атеросклероза развивается ишемический панкреатит. Иногда патогенетическую роль играют васкулиты и диабетические ангиопатии.

Патогенез во многом сходен с патогенезом острого панкреатита, некоторые его особенности зависят от характера этиологических факторов. Показано, что алкоголь вызывает увеличение содержания в поджелудочной железе особого белка – элактоферина, который может преципитироваться (в мелких протоках с последующей их закупоркой, разрывом эпителия и повреждением ткани железы). У тучных больных с гиперлипидемией, по-видимому, в патогенезе панкреатита имеет значение повреждающее действие свободных жирных кислот, образующихся из триглицеридов под воздействием липаз.

В ряде случаев этиологию хронического, как и острого, панкреатита установить не удается.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав