АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация хронического панкреатита

Многообразие этиологических фак­торов хронического панкреатита, недостаточная ясность многих вопросов его патогенеза, разнообразие клини­ческих проявлений заболевания и его осложнений в за­висимости от фазы и стадии развития хронического пан­креатита осложняют создание приемлемой для клини­циста классификации заболевания. Было предложено свыше 40 классификаций хронического панкреатита, авторы которых пытались характеризовать хронический панкреатит одновременно по нескольким признакам. Такое большое количество классификаций хронического панкреатита свидетельствует о недостаточном совер­шенстве каждой из них. Действительно, большинство как простых, так и весьма сложных схем классифика­ции данного заболевания содержит ряд противоречий и неточностей. Основной недостаток подобных, главным образом сложных, классификаций состоит в том, что оказываются несостоятельными попытки их авторов увязать в единой схеме особенности причинных факто­ров, патогенеза, патоморфологии и клинического тече­ния различных видов хронического панкреатита.

В.С.Савельев (1986 год) подразделяет панкреатит на следующие основные формы:

· Хронический рецидивирующий панкреатит — форма заболевания, где на первый план выходят тя­желые приступы панкреатита, повторяющиеся внача­ле редко — 1 — 2 раза в год, затем все чаще, доходя до ежедневных приступов, длящихся от получаса до не­скольких часов.

· Хронический индуративный панкреатит — форма заболевания с длительным панкреатическим анамнезом, финалом которого чаще всего является желтуха, приводящая больного на операционный стол. На операции у этой группы больных обнаружи­вают плотную, бугристую поджелудочную железу, сдавливающую общий желчный проток.

· Псевдотуморозный панкреатит — форма забо­левания, на первый взгляд, не отличающаяся от рака поджелудочной железы: создает впечатление ин-фильтративного роста, крупные регионарные лимфа­тические узлы напоминают метастазы. В этом случае только экспресс-биопсия помогает избежать диагнос­тической ошибки.

· Хронический калькулезный панкреатит — редкая форма заболевания, характеризующаяся наличи­ем конкрементов в главном панкреатическом протоке (панкреатолитиаз) или отложением солей кальция в паренхиме железы (кальцифицирующий панкреатит).

· Хронический псевдокистозный панкреатит и хронический панкреатит с исходом в кисту — форма заболевания, сопровождающаяся образованием ложных или истинных (выстланных эпителием) кист поджелудочной железы.

Выделение в качестве самостоятельной группы хронического реактивного панкреатита, который находят чаще всего уже во время операции, остается спорным. При этом больных оперируют по поводу желчнокаменной или язвенной болезни и реакция поджелудочной железы в виде реактивного воспале­ния носит вторичный характер.

М.И.Кузин считает необходимым выделение первичного и вторичного панкреатита. Понятие о пер­вичном панкреатите подразумевает, что поджелудоч­ная железа является первым и основным объектом по­ражения, а лишь затем в патологический процесс вовле­каются смежные с железой органы. Наоборот, вторич­ный панкреатит, как правило, является следствием поражения желчных путей, желудочно-кишечного трак­та, сосудистой и эндокринной системы. Наконец, к пер­вичному панкреатиту примыкает посттравматический, являющийся последствием повреждений паренхимы или протоков поджелудочной железы.

Эта простая схема, учитывающая в основном пато­генез панкреатита, может быть дополнена перечисле­нием основных факторов этиологии поражения подже­лудочной железы, и, таким образом, она может слу­жить простой этиопатогенетической классификацией хронического панкреатита.

Морфологическая классификация панкреатита возможна только после вскрытия брюшной полости и всесто­ронней ревизии поджелудочной железы, включая биопсию.

Целесообразно выделение автономного, интерстициального хронического панкреатита, когда поджелу­дочная железа уплотнена в области головки, тела или хвоста либо имеется равномерное уплотнение всего органа с наличием умеренного количества спаек во­круг органа и рубцов на поверхности железы - сле­дов панкреатических кризов.

При индуративном панкреатите поджелудочная железа деревянистой плотности, уменьшена в разме­рах, сдавливает общий желчный проток, вызывая ме­ханическую желтуху. Гистологически — ткань подже­лудочной железы пронизана гиалинизированной со­единительной тканью, между которой замурованы островки железистой ткани.

Псевдотуморозная форма хронического панкреати­та является по своей сути одним из вариантов индуративного панкреатита.

Выделяют три степени тяжести течения хронического панкреатита. При легком течении приступы возникают 1 – 2 раза в год, болевой синдром быстро купируется, а вне обострения самочувствие больных вполне удовлетворительное. При среднетяжелом течении обострения наблюдаются 3 – 4 раза в год. Болевой синдром более длительный, отмечается значительное повышение активности амилазы в крови. В период обострения нарушается как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная функция поджелудочной железы. При ультразвуковом исследовании выявляют уплотнение ткани поджелудочной железы. Тяжелое течение характеризуется частыми и длительными обострениями с упорным болевым симптомом, развитием синдрома нарушенного пищеварения, сахарного диабета, а в ряде случаев и таких осложнений, как плеврит, нефропатия, вторичные язвы двенадцати перстной кишки.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав