АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кисты поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы представляют собой ограничен­ные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Заболевание встречается в различных возрастных группах, одинаково часто у мужчин и у женщин.

Кисты поджелудочной железы — собирательное понятие. Разли­чают следующие виды кист.

I Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы.

II. Приобретенные кисты поджелудочной железы:

1) ретенционные кисты. Развиваются в результате стриктуры выводных прото­ков железы, стойкой закупорки их просвета камнями, опухолями;

2) дегенерационные кисты. Образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, травме, кровоизлияниях, опу­холевом процессе;

3) пролиферационные кисты — полостные ново­образования, к которым относятся цистаденомы, цистаденокарциномы;

4) паразитарные кисты: эхинококк, цистицерк.

Патологическая анатомия: в зависимости от причи­ны и механизмов образования кист, особенностей строения ее сте­нок следует также различать истинные и ложные кисты поджелу­дочной железы.

К истинным кистам относят: врожденные дизонтогенетические кисты железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной выстилки на внутренней ее поверхности. Истинные кисты составляют 20% кист железы. В отличие от ложных кист истинные кисты обычно больших раз­меров не достигают и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложная киста (псевдокиста, цистоид) наблюдается более часто (80% всех кист). Она образуется после острого деструктив­ного панкреатита или травмы поджелудочной железы, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, выходом панкреатического сока и кровоизлияниями за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплот­ненную брюшину и фиброзную ткань в отличие от истинной кисты изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грану­ляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена жид­костью и некротическими тканями. Характер жидкого содержимого бывает различным. Обычно это серозный или гнойный экссудат, содержащий большую примесь измененной крови и сгустков, излив­шегося панкреатического сока. Ложная киста может локализо­ваться в головке, теле и в хвосте поджелудочной железы и дости­гать больших размеров. Количество содержимого при ложной кисте нередко составляет 1—2 л и более. Ложная киста больших разме­ров может распространяться в различных направлениях: вперед и кверху в сторону малого сальника, оттесняя печень кверху, а желудок книзу, в сторону желудочно-ободочной связки — оттесняя желудок кверху, а поперечную ободочную кишки книзу, между листка ми брыжейки поперечной ободочной кишки смещая последнюю кпереди и, наконец, в нижний этаж брюшной полости, смещая поперечную ободочную кишку кверху, а тонкий кишечник кзади и вниз.

Выявление с помощью клинических и инстру­ментальных методов у больного панкреатитом сформи­рованной кисты поджелудочной железы следует считать абсолютным показанием к операции. Более сложным является выбор оптимального срока оперативного вме­шательства и, в частности, выбор метода лечения не полностью сформированных кист. Более сложным является выбор оптимального срока оперативного вме­шательства и, в частности, выбор метода лечения не полностью сформированных кист.

Критериями определения показаний кооперации и выбора ее метода могут служить стадии формирования панкреатической кисты и ее стенок. Дифференцированная тактика лечения наиболее рас­пространенных экстрапанкреатических постнекротиче­ских псевдокист в зависимости от стадии формирования их стенок сформулирована Р. Г. Карагюляном (1974). Соответственно этому выделяют четыре стадии.

Первая стадия (продолжительностью до 1,5 мес)—киста не сформирована из полости распада в сальниковой сум­ке; показано консервативное лечение острого панкреа­тита, направленное на устранение причины кистообразования.

Вторая стадия (2—3 мес с момента кистооб-раэования) — стенка псевдокисты состоит из рыхлой грануляционной ткани; операция также обычно не по­казана, а при вынужденном вмешательстве в этой ста­дии рекомендуется ограничиться подве­дением к поджелудочной железе антиферментных и антибактериальных препаратов, в крайних случаях при­бегая к наружному дренажу кисты.

Третья стадия (3 мес — 1 год) — стенка псевдокисты прочна и тесно сращена с окружающими тканями; показано оператив­ное лечение — внутреннее или наружное дренирование кисты.

Четвертая стадия (свыше одного года) — отгра­ничение плотной стенки кисты от окружающих тканей. В этой стадии рекомендуется прибегать к иссечению кисты либо производить ее внутреннее дре­нирование.

Приведенная и сходные схемы доказывают, что так­тика хирургического лечения должна соответствовать конкретным анатомическим изменениям поджелудочной железы и смежных органов и тканей, в развитии кото­рых имеется определенная стадийность. Естественно, что чем более сформированной является киста и ее стенка, тем больше возможностей выполнить радикальное вмешательство. Следует, однако, подчеркнуть, что сроки, в которые киста и окружающие ее ткани дости­гают той или иной степени зрелости, неодинаковы и за­висят от интенсивности и глубины деструктивного и репаративного процессов, поэтому та или иная степень сформированности стенки кисты у различных больных наступает в различные промежутки времени с момента заболевания. В связи с этим при выборе метода хирур­гического лечения следует ориентироваться в первую очередь не на продолжительность существования кисты, что не всегда легко установить, а на клинические дан­ные и выявленные в ходе лапаротомии анатомические изменения.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав