АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наружное дренирование кист

Наружное дренирование кист — один из основных и нередко единственно возможный способ хирургического лечения панкреатических кист, показа­ния к которому встречаются у 25—30% больных. Со­ответственно различным показаниям к наружному дре­нированию кист используется несколько вариантов вы­полнения этой операции; техника их определяется ста­дией развития панкреатита, локализацией и величиной кисты, состоянием ее стенки, характером содержимого. Наружное дренирование показано в следующих слу­чаях.

1. При острых не полностью сформированных псев­докистах поджелудочной железы в первые 2—6 нед с момента развития деструктивного панкреатита в усло­виях прогрессирования панкреонекроза, быстрого уве­личения кисты, опасности ее разрыва.

2. При нагноении кист, особенно острых, а также хронических, инфицировавшихся в/силу тех или иных причин, например, после ретроградной панкреатико-графии.

3. При таких анатомических изменениях сформиро­ванных панкреатических кист, как истончение, рыхлость их стенки, обильная васкуляризация, наличие в полости кисты множественных секвестров, особенно в зоне круп­ных сосудов, что делает более радикальные вмеша­тельства, в частности внутреннее дренирование, техни­чески невыполнимыми либо опасными возможностью развития осложнений, связанных с инфицированиемкисты, прогрессированием панкреонекроза, недостаточ­ностью соустья.

4. Как метод, позволяющий быстро закончить опе­рацию при любом виде кистозного поражения в случае общего тяжелого состояния больного, когда расшире­ние объема вмешательства опасно для его жизни.

5. Как дополнительное мероприятие, повышающее безопасность и лечебный эффект других вмешательств на поджелудочной железе, прежде всего внутреннего дренирования кист.

Как видно, показания к наружному дренированию возникают, как правило, при постнекротических псевдо­кистах поджелудочной железы.

В зависимости от характера кисты, подлежащей наружному дренированию, могут быть ис­пользованы различные технические приемы выполнения этого вмешательства. Общие правила, которые при­званы повысить эффективность данной операции и сни­зить опасность осложнений, следующие:

а) тщательная ревизия поджелудочной железы и по­лости кисты изнутри;

б) отказ от типичной марсупиализации кисты;

в) отказ от введения марлевых тампо­нов в полость сформированных панкреатических кист, тампонаду следует использовать лишь при несформиро­ванных парапанкреатических гнойниках;

г) обеспечение в раннем послеоперационном периоде возможностей для длительного промывания кистозной полости через двух или однопросветные множественные дренажи, что позво­ляет эффективно удалять накапливающиеся секвестры, секрет и гной, уменьшить опасность развития дермати­та, ускорить процесс облитерации кистозной полости.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав