АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коррекция избыточной массы тела

Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся патологически избыточным накоплением жира в организме (у мужчин не менее 20%, у женщин – 25% массы тела, индекс массы тела более 25 кг/м²). В настоящее время нет сомнения в том, что избыточная масса тела (ИМТ) и/или висцеральное (абдоминальное) ожирение требует врачебного вмешательства. Его основное направление – снижение массы тела и предотвращение прогрессирования ожирения и развития осложнений. Терапия ожирения включает изменение образа жизни, применение диеты со сниженной калорийностью, физические нагрузки и медикаментозное лечение. Лечение рекомендуется всем больным с индексом массы тела (ИМТ) выше 27 кг/м², а также больным, у которых ИМТ ниже 27 кг/м², но имеются различные ФР ИБС: артериальная гипертония, дислипидемия, сахарный диабет и/или нарушение толерантности к глюкозе, подагра или выраженный остеоартрит. Диетическое питание является главным методом лечения больных ожирением. Основным принципом лечения ожирения является назначение диеты с пониженным содержанием жиров и углеводов, богатой белками, полноценной в отношении содержания минералов и витаминов, и обязательно субкалорийной. По физиологическим нормативам необходимо учитывать энергетический расход человека, выполняющего различную физическую работу (табл. 8). У лиц со стабильным весом калорийная ценность пищи соответствует расходу энергии. Расход калорий у женщин на 10% меньше, чем у мужчин.

Таблица 8.

Физиологические нормативы энергетического расхода человека, при выполнении физических нагрузок

Целью терапии является снижение массы тела, по крайней мере на 10% от исходной. Скорость снижения массы тела не должна превышать 0,5-1 кг за неделю. При большей ее потерей снижение массы тела происходит не только за счет уменьшения жировой ткани, но и за счет катаболизма белков, что отрицательно сказывается на качестве жизни и состояния здоровья больных.

Применение субкалорийной диеты предусматривает для женщин 1200 ккал в сутки, а для мужчин 1500 ккал в сутки. На такой диете больной может находиться до 5-7 месяцев, и, как правило, позволяет в среднем за 21 неделю снизить массу тела 8,5 кг [Wadden T.A., 1993].

Более рациональным для снижения массы считается индивидуальный расчет гипокалорийной диеты, который предусматривает уменьшение суммарного расхода энергии на 600 ккал:

Калорийность рациона = расход энергии – 600 ккал.

При таком дефиците энергии пациент теряет примерно 80 г жира в сутки или 2,4 кг в месяц.

Пример расчета диеты с пониженной энергетической ценностью для

мужчины 47 лет, массой тела 120 кг:

1. Уровень основного обмена = (0,0484 × 120 + 3,6534) × 240 = 2271 ккал

2. Суммарный расход энергии = 2271 × 1,3 = 2952 ккал

3. Диета с пониженной энергетической ценностью:

Суточная калорийность = 2952 – 600 = 2325 ккал.

Следует обращать особое внимание на ритм питания в течение суток. У больных с ожирением часто нарушен ритм питания (двухразовое с обильным приемом пищи в вечернее время). Поэтому наряду с субкалорийной диетой необходимо установить трех- или четырехразовое питание небольшими порциями. Приготовленная пища не должна содержать специй, которые повышают аппетит. Необходимо уменьшить или полностью исключить потребление молочных, не обезжиренных продуктов (молоко, йогурт и др.), почти полностью исключить жиры животного происхождения, заменив их растительными жирами, консервированные продукты заменить, насколько это возможно, натуральными. Обязательным условием лечения ожирения является уменьшение приема алкоголя, который, помимо высокой калорийности, способствует аппетиту и ускоряет липогенез.

Применение редуцированной диеты, содержащей 500-800 ккал с резким ограничением углеводов, повышенным содержанием белка или жира, не имеет преимущества перед хорошо сбалансированной низкокалорийной диеты. Применение такой диеты способствует быстрому похуданию, масса тела уменьшается на 1,5-2,5 кг в неделю. При низкокалорийных диетах имеется высокий риск развития побочных эффектов: слабость, утомляемость; выпадение волос; запоры или диарея; сухость кожи; тошнота; дисменорея и аменорея; непереносимость холода; нарушение сердечного ритма; развитие подагры, желчнокаменной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза [Everhart J.E., 1993]. В настоящее время также не рекомендуется лечебное голодание из-за возможности частого развития серьезных осложнений: присоединение интеркуррентных инфекций, анемии, нервных и эмоциональных расстройств, нарушения функции почек и печени (развитие жирового гепатоза). Крайне неоправданным является использование в терапии ожирения «экстремальных» диет – рисовой, грейпфруктовой, с высоким содержанием белка и/или низким количеством углеводов. Необходимо отметить, что подобные диеты являются нефизиологическими по составу и их использование приводит к значительной дисфункции внутренних органов, что может закончиться трагически. Результатом применения таких диет может быть внезапная смерть, которая официально была зафиксирована более чем у 60 больных использовавших данные диеты [Lantigua R.A. et al., 1980].

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав