АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физические упражнения и тренировки

Длительные физические тренировки влияют на эндотелиальную функцию, атеро- и тромбогенез, кардиопульмональную систему в целом, и являются самостоятельным лечебным методом, позволяющим решать стратегические задачи лечения и профилактики ИБС, снижать общую и кардиоваскулярную смертность, улучшать течение ИБС, вызывать частичный регресс коронарного атероматоза и тормозить прогрессирование атеросклероза [1,4, 21,23, 24, 26, 27].

Метаанализы по изучению влияния программ физических тренировок на общую и кардиальную смертность позволили установить, что физические тренировки достоверно и существенно снижают общую (на 20%) и кардиальную (на 26%) смертность [1,27]. Напомним, что если комплексная система реабилитации снижала смертность на 26%, то на долю физических тренировок из этого числа приходилось 20% [1]. Новейшие рандомизированные исследования позволили установить, что после успешного стентирования пораженных венечных артерий программа тренировок (по сравнению с их отсутствием в аналогичной группе больных) существенно улучшает прогноз, течение болезни и снижает общие затраты на ведение больных [21]. Программа физических тренировок сокращает на 63% комбинированные конечные точки исследования: смерть, ИМ, инсульт, тромбоэмболию [2].

Таким образом, система кардиореабилитации повышает эффективность по следующим параметрам: снижение процента выхода на инвалидность, снижение длительности пребывания на листе нетрудоспособности, снижение числа повторных ОИМ и реваскуляризаций миокарда, снижение числа серьезных клинических осложнений (стенокардия покоя, хроническая сердечная недостаточность, аритмии), отсутствием необходимости в госпитализации в связи с обострением ишемической болезни сердца в течении первого года, снижение смертности от кардиоваскулярных заболеваний, повышение десятилетней выживаемости больных после ОИМ, повышение процента мотивированных пациентов (отказ от вредных привычек - курение, приверженность к фармакотерапии, борьба с факторами риска), повышение качества жизни пациентов за счет значимого увеличения функционального резерва и реабилитационного потенциала.

Это позволяет добиться и экономической эффективности: повышение числа работоспособных пациентов, снижение затрат на фармакологическое и хирургическое лечение в стационаре и снижение процента коморбидной патологии за счет эффективного выявления и лечения сопутствующих заболеваний.

Как указывалось выше, физическая реабилитация является важнейшим, обязательным и наиболее эффективным компонентом немедикаментозного лечения всех больных ИБС, даже при наличии сердечной недостаточности. Поэтому необходима ее максимальная детализация для понимания и усвоения пациентом.

Основной доктриной современной физической реабилитации является использование физических нагрузок (ФН) умеренной интенсивности. В работах Д.М. Аронова и М.Г. Шарфнаделя (1985) было показано, что нагрузки, равные 50% от максимальной пороговой мощности, являются наиболее оптимальными. Они дают наибольший процент увеличения толерантности к физической работе при максимальной безопасности.

Последние Американские рекомендации 2012г. также придерживаются этой установки: «врачи должны убеждать всех своих пациентов заниматься умеренной физической активностью, по крайней мере, 5 желательно 7 дней в неделю для повышения повседневной активности с целью улучшения кардиопульмональной работоспособности и выхода их из числа больных с низкой ФРС, малоподвижных и с высоким риском (класс 1, уровень В).

Российскими учеными (…) еще в период доинвазивных технологий лечения острого ИМ была хорошо проработана и апробирована во многих лечебных учреждениях страны программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (Таблица 3). Она основывается на индивидуальном подходе к пациентам подразделяет их на четыре функциональных класса (ФК) в зависимости от клинического состояния и результатов проб с физической нагрузкой (Таблица 2).

Таблица 2

Характеристика функциональных классов больных ИБС в зависимости от результатов проб с физической нагрузкой (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов,1988).

Наиболее физиологичным, приемлемым практически всеми больными после ИМ - мужчинами и женщинами, комфортным и безопасным методом физических нагрузок является ходьба в тренирующем режиме. Расчет индивидуальной тренирующей ходьбы производится по формуле (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов,1988):

Х = 0,042 М + 0,15 × Ч + 65,6

Где Х – оптимальный темп ходьбы для больного, М – пороговая мощность нагрузки в кгм/мин по данным велоэргометрической пробы, проводимой через 10-14 дней после развития ИМ, Ч – частота сердечных сокращений на высоте нагрузки при велоэргометрической пробе.

По нашим данным, оптимальным темпом ходьбы на 2 и 3 этапах реабилитации является ходьба 90-110 шагов в минуту с приростом пульса не более 20 ударов в минуту (8).

Таблица 3

Программа реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения постинфарктных пациентов (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов,1988г.).

Переход на следующий уровень нагрузок осуществлялся при стабильном состоянии пациента, отсутствии признаков декомпенсации сердечно-сосудистой системы, адекватной переносимости предложенных нагрузок, но не ранее, чем через 1 месяц от начала тренирующего режима.

Больные 4 функционального класса или противопоказаны к активной реабилитации (необходимо учитывать и возраст больного или больной), или реабилитируются по индивидуальным программам.

Назначенная пациенту физическая нагрузка должна быть адекватной его функциональному состоянию и не вызывать каких-либо болевых ощущений и дискомфорта. В 1988 году Л.Ф. Николаева и Д.М. Аронов разработали критерии, по которым можно оценить тип реакции больного на физическую нагрузку на основании клинических и электрокардиографических изменений во время занятий.

Таблица 4

Типы реакций на физическую нагрузку (Л.Ф. Николаева и Д.М. Аронов, 1988 г.)

При возрастающих нагрузках в норме происходит физиологический прирост уровня АД и ЧСС. Учащение пульса на высоте физической нагрузке и в первые 3 минуты после неё не должно быть более, чем на 20 ударов в минуту, дыхания – не более, чем на 6 в минуту. Допускается повышение (от исходного) систолического АД на 20-40 мм.рт.ст., диастолического – на 10-20 мм.рт.ст. Однако, у некоторых больных возможно снижение пульса и АД.

При наличии признаков промежуточного типа реакции на физическую нагрузку необходимо уменьшить уровень нагрузки или временно прекратить её. При патологическом типе – физическая нагрузка должна быть прекращена немедленно. Решение вопроса продолжения физических упражнений при промежуточном и патологическом типах реакции должно быть после проведения дополнительного контрольного обследования пациента.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав