АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выпадение прямой кишки.

Причиной выпадения прямой кишки является ослабление тонуса сфинктера прямой кишки, резкое повышение внутрибрюшного давления у детей при кашле, плаче или крике. У взрослых выпадению прямой кишки способствуют длительные запоры или поносы, ослабление мышц тазового дна и сфинктера.

Клиника. Вначале прямая кишка выпадает только во время акта дефекации и самостоятельно вправляется. В дальнейшем, при развитии заболевания, для вправления прямой кишки требуется ручное пособие. Через некоторое время кишка начинает выпадать самостоятельно или во время ходьбы. Больной начинает плохо удерживать кал и газы. Выпавший участок кишки может ущемляться и некротизироваться. Выпавшая часть прямой кишки может иметь выраженную складчатость слизистой оболочки – это указывает на выпадение всех её слоёв.

При выпадении прямой кишки ее необходимо вправить. Перед вправлением обязательно осматривается слизистая кишки, чтобы исключить ущемление и некроз. Пациента укладывают на гинекологическое кресло или в коленно-локтевое положение, детей можно уложить на спину с приведенными ногами к животу. На выпавшую кишку накладывается салфетка, смоченная в вазелиновом масле, пальцами раздвигается сфинктер и кишка вправляется. После вправления необходимо лежать в течение 1 часа, у детей рекомендуется после вправления сблизить ягодицы и зафиксировать их полосками лейкопластыря. При невозможности вправить кишку, пациента необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

Лечение начинается с консервативных мероприятий: исключается натуживание при дефекации, физиолечение (ультразвук, УВЧ), лечебная физкультура, массаж промежности. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда выпадение приобретает постоянный характер. Операций множество – чаще применяют укрепление заднего прохода путём его суживания, фиксации ректо-сигмоидного отдела внутри таза.

Геморрой.

Геморрой – это варикозное расширение вен прямой кишки. Причиной геморроя являются заболевания, вызывающие застой венозного кровообращения в брюшной полости. К предрасполагающим факторам относятся: наследственные, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность. К производящим факторам относятся: тяжелый физический труд, длительный кашель, натуживание при дефекации, опухоли малого таза и другие.

Геморрой может быть наружным и внутренним, одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным кровотечением, воспалением, тромбозом, выпадением узла и его ущемлением.

Клиника. Заболевание начинается постепенно. В начале появляются неприятные ощущения в области ануса в виде тяжести, зуда, влажности. Эти явления постепенно прогрессируют, больной во время дефекации при натуживании замечает появление «шишек» из ануса. При осмотре геморроидальные узлы диаметром 1-2 см. В спокойном состоянии узлы находятся в спавшемся состоянии, а при напряжении и дефекации становятся напряженными и плотными.

В период осложнения во время или после акта дефекации из прямой кишки выделяется кровь (от нескольких капель до струйного). Кровотечение вызывает постепенно нарастающую анемию, при этом гемоглобин может снизиться до20-30 г/л.

Тромбоз геморроидальных узлов сопровождается сильными болями, резко усиливающимися при акте дефекации, задержке стула. Состояние пациента значительно усугубляется, если тромбированный узел выпадает и ущемляется сфинктером. При осмотре геморроидальный узел плотный, болезненный, багрового оттенка. Геморроидальные узлы могут воспаляться, тогда появляются симптомы воспаления: подъем температуры тела, интоксикация, сам узел и слизистая вокруг красного цвета, болезненны и горячие при пальпации. При внутренних геморроидальных узлах клиническая картина более выражена.

Для подтверждения диагноза геморроя используют пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, лабораторные исследования крови. По показаниям проводят колоноскопию для исключения опухоли толстого кишечника, полипов, язвенного колита.

Лечение. Неосложненная форма геморроя подлежит консервативному лечению. Важна нормализация диеты для обеспечения кашицеобразного стула (в режим питания включают много свеклы, моркови, яблоки, простоквашу, кефир), исключают из диеты острые продукты и спиртные напитки, применяют ванночки после акта дефекации и на ночь с противовоспалительными травами или антисептиками, восходящий душ.

При кровотечении назначают кровоостанавливающие лекарственные препараты (свечи с адреналином, микроклизмы с 1-2% раствором кальция хлорида, дицинона), обезболивающие свечи (с анестезином, новокаином).

При воспалении – противовоспалительные геморроидальные средства (свечи с ихтиолом, гидрокортизоном, антибиотики и сульфаниламиды)

При тромбозе геморроидальных узлов назначают постельный режим, свинцовые примочки, холод, свечи с гепарином, анестезином, подключают антикоагулянты (гепарин, фраксипарин).

При безуспешном консервативном лечении показано хирургическое вмешательство. Наиболее простым методом является перевязка геморроидальных узлов у основания шелковой лигатурой: узлы омертвевают и через 5-8 дней отпадают. Более радикальная операция – иссечение узлов с наложением швов на слизистую оболочку.

Парапроктит.

Парапроктит – это воспаление околопрямокишечной клетчатки. Причиной острого парапроктита является инфекция, попадающая в клетчатку через слизистую оболочку или кожные покровы при травме. Чаще всего заболевание возникает у больных, страдающих геморроем, проктитом, трещинами заднего прохода, запорами.

Заболевание начинается остро. Появляются боли в промежности около заднего прохода. Боли быстро усиливаются и становятся пульсирующими. При поверхностном процессе пациент замечает у себя болезненное, отечное и гиперемированное образование в области промежности. Нормально сидеть и ходить пациент не может. Повышается температура, появляются симптомы интоксикации. При глубоком расположении гнойника пациент отмечает боли внизу живота, возможны позывы на стул и учащенное мочеиспускание. Хронический парапроктит проявляется вялым течением процесса, периодическими обострениями и наличием свищей. Причиной перехода острого процесса в хронический является: слабая сопротивляемость организма, плохое заживление раны, проникновение в рану кала и газов, обширный гнойный процесс.

При обострении появляются боли, отек мягких тканей, гиперемия, повышение температуры тела. Образовавшийся гнойник самостоятельно вскрывается с образованием свища. Лечение. В начальной фазе – консервативное. Назначают антибиотики, тепловые ванночки.

Если воспалительный процесс не ликвидируется – прибегают к оперативному вмешательству. Под м/а или наркозом абсцесс вскрывается со стороны промежности или слизистой прямой кишки, гной удаляют, промывают полость гнойника раствором антисептика и дренируют его. При хроническом парапроктите лечение заключается в полном иссечении свища, обеспечении гладкого течения раневого процесса, повышения защитных сил организма. В лечении обязательно назначают антибиотики, сульфаниламиды, витамины. Перевязки проводятся ежедневно.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 996 | Нарушение авторских прав