АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение больных с различными видами кишечной непроходимости.

Лечение больных со спастической кишечной непроходимостью консервативное. Хороший эффект наблюдается от паранефральных блокад, введения спазмолитических средств (но-шпа, папаверин, баралгин, п латифиллин). В лечении используют также тепло на область живота и легкий массаж живота.

Лечение больных с паралитической кишечной непроходимостью зависит от причины, вызвавшей парез кишечника. Если он вызван патологическим очагом в брюшной полости (гнойник, перфорация, травма брюшной полости перитонит), показано оперативное вмешательство. Производят лапаротомию, устраняют источник инфекции, промывают брюшную полость растворами антисептика (фурациллин) и дренируют её в 4-х местах.

Для лечения послеоперационной паралитической непроходимости кишечника применяют стимуляцию перистальтики лекарственными средствами (церукал, реглан, прозерин).

Хороший эффект дает накожная электростимуляция кишечника.

При неэффективности этих средств применяют противопаретический комплекс:

1. Прозерин 0,05% по 1-2 мл, п/к.

2. Через 15 мин. гипертонический раствор хлористого натрия 10% - 40-60 мл.в/в

3. Через 15мин. гипертоническая клизма.

Хороший эффект даёт паранефральная блокада, перидуральный блок.

Все эти мероприятия сопровождаются массивной инфузионной терапией до 3-5 л. в сутки. Сюда входят физ. раствор, 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, сердечно-сосудистые средства.

Механическая обтурационная непроходимость кишечника. Консервативное лечение возможно только в тех случаях, когда нет интоксикации организма и перитонеальных явлений. Оно состоит в назначении сифонной клизмы и активной аспирации кишечного содержимого. Это лечение можно проводить не более 1-2 часов. Если лечение неэффективно, или нарастает интоксикация необходимо пациента готовить к операции.

При механической странгуляционной непроходимости кишечника пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции.

Экстренное хирургическое лечение показано у больных с картиной разлитого перитонита или в случае неэффективности консервативной комплексной терапии. Операции предшествует краткая интенсивная подготовка: промывание желудка, нормализация АД путем внутривенного вливания полиглюкина или реополиглюкина.

После вскрытия брюшной полости путем срединной лапаротомии выясняют причину непроходимости и устраняют ее.

При запущенной толстокишечной непроходимости производят резекцию кишки с временной колостомой (выведение на брюшную стенку центрального и периферического концов кишки).

Во время операции внутривенно переливают кристаллоиды, белковые препараты, сердечно-сосудистые средства.

Летальность при экстренных операциях по поводу кишечной непроходимости остается высокой (около 20-25%). Неблагоприятные исходы зависят в первую очередь от позднего поступления больного, тяжелых сопутствующих заболеваний, вмешательств на кишечнике в условиях перитонита.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав